Dica do autor: Após uma gastrectomia subtotal, várias síndromes podem surgir, com destaque para o dumping e a fístula do coto duodenal. O dumping é caracterizado por uma série de sintomas gastrointestinais e vasomotores após a ingestão de alimentos, especialmente aqueles ricos em carboidratos. A patogênese está associada ao vazio gástrico rápido e à liberação excessiva de insulina. Já a fístula do coto duodenal, embora menos comum, pode ocorrer como uma complicação pós-operatória grave, levando a infecção, peritonite e necessidade de drenagem ou reintervenção.
Em termos fisiopatológicos, o dumping pode ser classificado em dumping precoce (que ocorre dentro de 30 minutos após a refeição) devido ao movimento rápido de alimentos não digeridos para o intestino delgado, e dumping tardio (geralmente 1-3 horas após a refeição), relacionado à hipoglicemia reativa devido à rápida absorção de glicose. O manejo clínico inicial envolve modificação dietética (refeições menores e mais frequentes) e, em alguns casos, o uso de octreotídeo, que inibe a liberação de insulina.
Por outro lado, a fístula do coto duodenal é uma complicação grave que ocorre quando a linha de anastomose se rompe, geralmente devido a tensão excessiva, infecção local ou má perfusão. O tratamento inicial é conservador, com drenagem percutânea, antibióticos e, se necessário, abordagem cirúrgica subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. Embora uma fístula do coto duodenal seja uma complicação grave, a intervenção cirúrgica imediata não é a primeira escolha a menos que o paciente esteja instável ou com sinais de peritonite grave. O tratamento inicial envolve drenagem percutânea e uso de antibióticos para controlar a infecção.

Alternativa B: INCORRETA. A recomendação de ingerir grandes quantidades de alimentos não é adequada para pacientes com dumping, já que esse comportamento exacerba os sintomas. A estratégia correta é distribuir a ingestão em porções menores e com intervalos mais frequentes, de modo a evitar sobrecarga gástrica e rápida entrada de alimentos no intestino delgado.

Alternativa C: CORRETA. O manejo do dumping envolve a modificação dietética para refeições menores e frequentes, além do uso de octreotídeo em casos mais graves, que pode ajudar a controlar os sintomas vasomotores e a hipoglicemia pós-prandial. Essas intervenções são a base do manejo clínico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os antidepressivos tricíclicos possam ser usados em algumas condições de dor crônica e neuropática, eles não são a primeira linha para o manejo do dumping pós-gastrectomia. O tratamento inicial deve ser focado na modificação dietética e no uso de octreotídeo quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Embora suplementos vitamínicos sejam importantes após a gastrectomia para evitar deficiências nutricionais, eles não são uma solução para os sintomas de dumping ou fístula do coto duodenal. O manejo desses sintomas envolve intervenções mais imediatas, como ajustes dietéticos e, no caso de complicações graves, drenagem e antibióticos.

Resposta Correta: Alternativa C.

Referências:
Sabiston DC, Townsend CM. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 20th ed., 2019.
Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition).