Dica do autor: Pacientes imunossuprimidos apresentam um amplo espectro de acometimentos pulmonares, que variam conforme o grau de imunossupressão e a condição clínica subjacente. No ciclo básico, estudamos os mecanismos de resposta imune e o papel dos neutrófilos na defesa contra infecções fúngicas. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar padrões radiológicos e correlacioná-los com o perfil do paciente.

A aspergilose pulmonar invasiva ocorre principalmente em pacientes com neutropenia prolongada ou uso crônico de imunossupressores, sendo caracterizada por:

• Nódulos pulmonares múltiplos.

• Sinal do halo (vidro fosco ao redor do nódulo, indicando hemorragia perilesional).

• Possível evolução para o sinal do crescente aéreo (cavitação do nódulo).

Esse quadro é altamente sugestivo de infecção fúngica invasiva, especialmente em transplantados.

Alternativa A: INCORRETA. O linfoma pulmonar associado à imunossupressão pode mimetizar infecções, mas apresenta massas pulmonares ou infiltrados confluentes, e não nódulos com halo.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia por CMV apresenta padrão mais difuso, com opacidades em vidro fosco bilateral e sem nódulos bem definidos.

Alternativa C: INCORRETA. A tuberculose miliar geralmente exibe múltiplos micronódulos disseminados, sem halo de vidro fosco.

Alternativa D: CORRETA. A aspergilose invasiva apresenta nódulos pulmonares bilaterais com halo de vidro fosco, um achado tomográfico clássico para infecção fúngica em pacientes imunossuprimidos.

Alternativa E: INCORRETA. A pneumonia por Pneumocystis jirovecii tipicamente causa opacidades em vidro fosco difuso, sem lesões nodulares.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências

• Franquet, T. (2011). Imaging of pulmonary viral pneumonia. Radiology, 260(1), 18-39.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. (2020). High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Immunocompromised Patient with Pulmonary Infections.