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Menina de 13 anos apresenta diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 há 8 meses, após episódio de cetoacidose diabética. Após a alta, as doses de insulina foram sendo progressivamente diminuídas, devido a episódios de hipoglicemia. Está em uso de insulina NPH antes do café e antes de dormir e de insulina regular antes das refeições, conforme glicemia capilar (dose total diária de insulina 0,5U/kg/dia). Veio ao pronto atendimento com queixa de poliúria, polidipsia há 6 dias e aumento do apetite, com glicemias capilares acima de 200 mg/dL em todos os horários. A paciente realiza as aplicações de insulina sozinha. Apresenta peso no 3° percentil e estatura no 50° percentil dentro do alvo familiar. Glicemia capilar de 245 mg/dL, cetonemia normal, glicosúria positiva e cetonúria negativa, HbA1c de 9,8%. O diagnóstico e a conduta correta no caso são, respectivamente:

A

Caracterizar como um caso de diabetes mellitus tipo 1 com a paciente saindo da fase de lua de mel – aumentar a dose de insulina e supervisão dos pais para confirmar se as aplicações de insulina estão sendo feitas corretamente.

B

Avaliar a principal probabilidade de hiperglicemia por erro alimentar – intensificar o tratamento dietético, excluindo os carboidratos da alimentação.

C

Considerar o diagnóstico de outras formas de diabetes devido aos episódios de hipoglicemia e às baixas doses de insulina em uso – solicitar teste oral de tolerância à glicose.

D

Assumir que se trata de um caso de diabetes mellitus tipo 1 – indicar a associação de hipoglicemiante oral, pois a insulina não está tendo efeito adequado.

E

Considerar má-aderência ao tratamento – internar a paciente para estabilização do quadro, controle da doença, supervisão da adesão à dieta e investigação de outras comorbidades.

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