Dica do autor: quadros de agitação psicomotora aguda induzidos por substâncias psicoativas, como a maconha, são cada vez mais frequentes nos serviços de urgência. Embora muitas vezes a maconha seja percebida como uma substância “leve”, o uso em grandes quantidades – especialmente de preparações com alto teor de tetra-hidrocanabinol (THC) – pode desencadear episódios de ansiedade intensa, agitação, desorganização do pensamento, despersonalização e até sintomas psicóticos transitórios, especialmente em indivíduos jovens e suscetíveis. O tratamento da agitação aguda nesses casos deve priorizar medidas não farmacológicas iniciais, como contenção verbal, redução de estímulos ambientais e acolhimento. Quando há necessidade de intervenção medicamentosa, o fármaco ideal deve ser efetivo no controle da agitação, com bom perfil de segurança e baixa probabilidade de efeitos adversos, especialmente efeitos extrapiramidais, que são indesejáveis em pacientes jovens e sensíveis. Por isso, os antipsicóticos atípicos orais, como a risperidona, ganham destaque: têm início de ação relativamente rápido, boa tolerabilidade e são eficazes para sintomas psicóticos e agitação induzida por substâncias. Fontes confiáveis como o Kaplan & Sadock, DSM-5 e os Manuais de Conduta em Psiquiatria de Urgência (como o da Associação Brasileira de Psiquiatria) dão suporte a essa abordagem.

Alternativa A: INCORRETA. O haloperidol intramuscular é eficaz no controle da agitação, mas é um antipsicótico típico, com maior risco de efeitos extrapiramidais agudos, como distonia, acatisia e rigidez. Em pacientes jovens, com agitação induzida por substâncias e sem histórico psiquiátrico claro, seu uso deve ser cauteloso. Além disso, o uso intramuscular pode ser mais invasivo, reservando-se para casos com risco de agressividade ou falha das vias orais.

Alternativa B: CORRETA. A risperidona oral é uma opção segura e eficaz para o controle de agitação leve a moderada, principalmente quando o paciente está vigil, embora inquieto, como no caso descrito. É um antipsicótico atípico, com menos efeitos colaterais motores, boa tolerabilidade e atuação sobre sintomas de desorganização do pensamento e desrealização. É especialmente útil quando há preservação da via oral e possibilidade de adesão, sendo uma excelente escolha para esse contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido valpróico é um estabilizador do humor e anticonvulsivante, utilizado no manejo de longo prazo do transtorno bipolar e como profilaxia de crises epilépticas. Não tem ação rápida sobre agitação aguda e não é indicado como medicação de escolha nesse tipo de quadro induzido por substâncias. Seu início de ação é tardio e seu uso não é indicado para crises isoladas de agitação por intoxicação aguda.

Alternativa D: INCORRETA. O propranolol é um beta-bloqueador, utilizado para manejo de sintomas físicos da ansiedade, como taquicardia e tremores. Embora tenha papel coadjuvante em transtornos ansiosos e no tratamento de abstinência alcoólica, não é eficaz para agitação psicomotora ou sintomas psicóticos agudos. Seu uso isolado nesse contexto seria insuficiente.

Resposta: Alternativa B