Dica do autor: a hipertensão na gestação é uma das principais causas de morbimortalidade materna e fetal, e é fundamental reconhecer e classificar corretamente os diferentes tipos, pois cada um possui manejo e prognóstico distintos. Os transtornos hipertensivos da gestação são classificados basicamente em: hipertensão gestacional, hipertensão crônica, pré-eclâmpsia (com ou sem sinais de gravidade) e pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica. O critério mais objetivo para o diagnóstico é a pressão arterial ≥140x90 mmHg, aferida em pelo menos duas ocasiões, com intervalo mínimo de 4 horas. A hipertensão gestacional surge após 20 semanas de gestação, sem proteinúria e sem sinais de disfunção orgânica. Já a pré-eclâmpsia é caracterizada pela presença de hipertensão acompanhada de proteinúria e/ou sinais de acometimento de órgãos-alvo, como alterações hepáticas, renais, hematológicas ou cerebrais. No caso da hipertensão crônica, ela é diagnosticada quando os níveis pressóricos elevados estão presentes antes da 20ª semana de gestação ou persistem por mais de 12 semanas no puerpério.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão transitória não é uma classificação oficial nas diretrizes brasileiras ou internacionais. Esse termo costuma ser utilizado de maneira informal quando há elevação pressórica isolada, mas sem persistência ou critérios diagnósticos formais de qualquer uma das síndromes hipertensivas. No entanto, não é o diagnóstico apropriado neste contexto, pois a paciente apresenta valores pressóricos bastante elevados, já nas faixas de hipertensão grave, exigindo atenção e seguimento diagnóstico mais preciso.

Alternativa B: INCORRETA. A pré-eclâmpsia é caracterizada pela presença de hipertensão associada a proteinúria ≥300 mg/24h ou sinais de disfunção de órgão-alvo (como plaquetopenia, elevação de transaminases, lesão renal, edema agudo de pulmão ou manifestações neurológicas/cerebrais). Apesar da pressão arterial elevada, a paciente não apresenta proteinúria, nem alterações laboratoriais que indiquem lesão orgânica, o que afasta esse diagnóstico no momento.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão arterial crônica deve ser diagnosticada quando há registros de hipertensão antes das 20 semanas de gestação, ou quando persiste por mais de 12 semanas após o parto. No caso desta paciente, ela já estava em acompanhamento pré-natal e não havia relato prévio de hipertensão, além de estar com 33 semanas. Portanto, o quadro não se encaixa na definição de hipertensão crônica.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta hipertensão arterial com valores ≥160 x 110 mmHg, o que configura hipertensão grave, porém sem sinais de disfunção orgânica ou proteinúria. Como o quadro surgiu após 20 semanas de gestação, sem outras alterações laboratoriais ou clínicas que sugiram pré-eclâmpsia, o diagnóstico mais apropriado é hipertensão gestacional. Esse diagnóstico é considerado transitório até o puerpério, sendo necessário o seguimento para avaliar a persistência ou resolução do quadro.

Resposta: Alternativa D