Dica do autor: O grupo dos tumores de pequenas células redondas azuis inclui diversas neoplasias malignas pediátricas que, apesar de terem apresentações clínicas e origens celulares distintas, compartilham um padrão histológico semelhante: células pequenas, redondas, com núcleos hipercromáticos e pouco citoplasma, corando intensamente em azul com a coloração de hematoxilina-eosina (HE). Exemplos clássicos incluem neuroblastoma, rabdomiossarcoma, meduloblastoma, linfoma, tumor de Ewing, tumor de Wilms e retinoblastoma. Como possuem morfologia semelhante, a diferenciação entre eles não pode ser feita apenas pela microscopia óptica tradicional. Para um diagnóstico preciso, são indispensáveis métodos complementares como imuno-histoquímica, citogenética, biologia molecular e, quando necessário, estudos de rearranjos gênicos específicos. Esses exames permitem identificar a linhagem celular, marcadores tumorais e alterações genéticas características de cada tipo tumoral, orientando o tratamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o exame morfológico seja importante, não é suficiente para diferenciar os tumores desse grupo, já que muitos compartilham características histológicas indistinguíveis.

Alternativa B: INCORRETA. O neuroblastoma não se origina do sistema hematopoiético, mas sim das células da crista neural, especialmente relacionadas ao sistema nervoso simpático. A origem hematopoiética é típica de leucemias e linfomas.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de todos pertencerem ao grupo morfológico das células pequenas, redondas e azuis, não compartilham o mesmo padrão genético. Cada um apresenta alterações moleculares distintas — por exemplo, o tumor de Ewing com a fusão EWSR1-FLI1, o neuroblastoma com amplificação do MYCN, e o retinoblastoma com mutações no gene RB1.

Alternativa D: CORRETA. A utilização de imuno-histoquímica e testes moleculares é essencial para o diagnóstico diferencial preciso entre os tumores de pequenas células redondas azuis. Esses métodos ajudam a identificar a origem celular, marcadores específicos e alterações genéticas, sendo fundamentais na prática oncológica pediátrica.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de localizado exclusivamente no olho, o retinoblastoma é sim considerado um tumor de pequenas células redondas azuis, tanto morfologicamente quanto em comportamento clínico.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Nelson Tratado de Pediatria, 21ª edição. Elsevier, 2020.
• WHO Classification of Pediatric Tumours, 5ª edição.
• Pizzo & Poplack. Principles and Practice of Pediatric Oncology, 7ª edição.