Dica do autor: Nos estágios iniciais da hemorragia aguda, especialmente quando a perda sanguínea é moderada (até 25-30%), como no caso clínico descrito, o organismo ainda é capaz de manter a pressão arterial normal (normotensão) através de uma série de mecanismos compensatórios rápidos e altamente eficientes. O principal deles é a ativação do sistema nervoso simpático, estimulada pela redução do estímulo dos barorreceptores arteriais, em virtude da queda do volume circulante efetivo. Com isso, há vasoconstrição periférica (inclusive cutânea e esplâncnica), taquicardia e aumento da contratilidade miocárdica, com o objetivo de preservar o débito cardíaco e direcionar o fluxo para órgãos nobres como cérebro e coração. Simultaneamente, o sistema hormonal também entra em ação: a ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) contribui para reter sódio e água nos rins, auxiliando na reposição da volemia de forma mais lenta, porém sustentada. Esses mecanismos definem o chamado choque hipovolêmico compensado, em que o paciente ainda se mantém alerta e normotenso, como no caso apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. Na verdade, ocorre o oposto: há vasoconstrição esplâncnica, não vasodilatação. O objetivo é redistribuir o fluxo sanguíneo para órgãos vitais, reduzindo o fluxo gastrointestinal.

Alternativa B: INCORRETA. O peptídeo natriurético atrial (ANP) é liberado em situações de sobrecarga de volume, promovendo diurese e vasodilatação. Em contextos de hipovolemia, sua liberação está diminuída, e sua ação seria prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. O sistema parassimpático é inibido, e o simpático é ativado, gerando taquicardia, não bradicardia. A bradicardia nesse contexto seria anormal e indicaria falência compensatória ou resposta vasovagal.

Alternativa D: INCORRETA. O reflexo barorreceptor não é suprimido, e sim ativado pela diminuição do tônus aferente provocada pela hipotensão. Isso leva à ativação simpática, com respostas adrenérgicas compensatórias, e não à sua inibição.

Alternativa E: CORRETA. A ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) é uma das respostas compensatórias hormonais mais importantes à hemorragia aguda. Ela promove a retenção renal de sódio e água, com o objetivo de restaurar o volume plasmático, favorecendo a recuperação da pressão arterial e da perfusão tecidual.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• HARRISON, J. Larry et al. Medicina Interna de Harrison. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill, 2022.

• MARINO, Paul L. Manual de UTI: O manual do Marino de terapia intensiva. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.

• PORTH, Carol Mattson. Fisiopatologia: Conceitos de Alterações da Saúde. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.