Dica do autor: A síncope é uma perda transitória de consciência causada pela diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. Em pacientes jovens, as causas mais comuns incluem síncope vasovagal (neurogênica) e arritmias cardíacas. A distinção entre causas neurogênicas e cardiogênicas de síncope é crucial para determinar o manejo adequado. Para isso, é importante utilizar um histórico clínico detalhado, exame físico e exames complementares, como ECG e tilt table test, para esclarecer o diagnóstico. Entender os sinais e sintomas, juntamente com os fatores precipitantes, pode ajudar a guiar o próximo passo mais adequado na avaliação. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. Realizar o tilt table test é a escolha mais apropriada neste contexto. O paciente apresenta um quadro clínico sugestivo de síncope vasovagal, caracterizada por uma queda transitória da pressão arterial e/ou da frequência cardíaca que leva à hipoperfusão cerebral. O tilt table test é um exame utilizado para provocar e confirmar o diagnóstico de síncope neurocardiogênica ou vasovagal, especialmente em pacientes jovens com sintomas compatíveis e sem anormalidades no ECG. Este teste ajuda a diferenciar entre causas neurogênicas e outras etiologias de síncope. Alternativa B: INCORRETA. O uso de bloqueadores de canal de cálcio, como verapamil ou diltiazem, não é indicado para o manejo da síncope vasovagal. Esses medicamentos são utilizados principalmente no tratamento de arritmias supraventriculares e hipertensão arterial. Iniciar tal tratamento sem uma indicação clara poderia ser prejudicial e não abordaria a causa subjacente da síncope no paciente em questão, que parece ser de origem neurogênica. Alternativa C: INCORRETA. Embora o ecocardiograma transtorácico seja um exame importante para avaliar cardiomiopatias, como a cardiomiopatia hipertrófica, ele não é o próximo passo mais adequado neste caso. O paciente não apresenta histórico ou achados clínicos sugestivos de cardiomiopatia, como sopro cardíaco, dispneia, ou antecedentes familiares de morte súbita. O foco deve ser na avaliação da causa neurogênica da síncope antes de considerar causas cardiogênicas mais raras. Alternativa D: INCORRETA. A administração de benzoato de sódio intravenoso não é indicada para o manejo da síncope vasovagal ou de qualquer outra forma de síncope. Esse tratamento é utilizado principalmente em situações de intoxicações específicas e não tem papel na avaliação ou manejo da síncope neurogênica. Alternativa E: INCORRETA. Solicitar uma ressonância magnética de crânio para excluir tumor cerebral não é indicado como primeiro passo para este paciente. A síncope associada a neoplasias intracranianas geralmente está acompanhada de outros sintomas neurológicos focais ou progressivos, como cefaleia intensa, alterações do nível de consciência ou déficits neurológicos. O paciente apresenta sintomas típicos de síncope neurogênica, sem sinais de envolvimento neurológico focal, tornando a RM de crânio desnecessária neste momento. Resposta correta: Alternativa A. Referência Bibliográfica: Tintinalli, J. E., et al. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9ª ed. New York: McGraw-Hill Education, 2019, capítulo 21. Walls, R. M., et al. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2018, capítulo 78.