Dica do autor: A disfagia em idosos pode ser causada por alterações em qualquer uma das fases da deglutição: oral, faríngea ou esofágica. A fisiologia da deglutição, desde a preparação do alimento na boca até a passagem para o esôfago ajuda a identificar as características clínicas que ajudam a localizar o ponto de disfunção. Neste caso, a sensação de "comida presa" e a dificuldade tanto com sólidos quanto com líquidos sugerem uma disfunção esofágica, que pode ser causada por distúrbios motores ou obstruções mecânicas, como tumores. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A fase oral envolve a mastigação e a movimentação do alimento para a parte posterior da boca. Alterações nesta fase causam dificuldade em formar o bolo alimentar e em iniciar a deglutição, geralmente associadas a fraqueza muscular ou distúrbios neurológicos, como acidente vascular cerebral (AVC). No entanto, a paciente não apresenta dificuldade em preparar o alimento na boca, o que torna essa fase menos provável de estar comprometida. Alternativa B: INCORRETA. A fase faríngea envolve a coordenação entre o fechamento da nasofaringe, o relaxamento do esfíncter esofágico superior e a propulsão do bolo alimentar para o esôfago. Pacientes com comprometimento desta fase geralmente apresentam engasgos frequentes e dificuldade em proteger as vias aéreas, o que não foi relatado pela paciente. Além disso, o exame neurológico não revelou sinais de déficit motor que sugiram uma falha nessa fase. Alternativa C: CORRETA. A fase esofágica é responsável pelo transporte do bolo alimentar através do esôfago até o estômago. Disfunções motoras esofágicas, como acalasia ou espasmos esofágicos, podem causar a sensação de "comida presa" e dificuldade para engolir tanto sólidos quanto líquidos, como relatado pela paciente. A ausência de dor sugere que a causa é mais provavelmente funcional do que obstrutiva. Portanto, a disfunção motora esofágica é a explicação mais provável para os sintomas descritos. Alternativa D: INCORRETA. Embora um tumor esofágico possa causar disfagia, a evolução típica é uma dificuldade progressiva para engolir sólidos, com sintomas tardios para líquidos, o que é conhecido como disfagia mecânica. Além disso, tumores esofágicos frequentemente causam dor ou perda de peso significativa, o que não foi relatado pela paciente. Portanto, a disfunção motora é uma explicação mais adequada para o quadro descrito. Alternativa E: INCORRETA. A falta de controle neurológico, que afeta a fase oral, levaria a problemas no manejo do alimento dentro da cavidade oral, como a incapacidade de formar o bolo alimentar ou de iniciar a deglutição. A paciente, no entanto, apresenta uma fase oral preservada, com as dificuldades começando quando o alimento já está na garganta ou no esôfago, o que sugere uma disfunção mais distal. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Freitas, E. V. (2018). Tratado de Geriatria e Gerontologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Filho, W. J., & Papaléo Netto, M. (2019). Geriatria: Manual de Diagnóstico e Tratamento. São Paulo: Atheneu. Kahrilas, P. J. (2021). Dysphagia in the Elderly: Evaluation and Management. New England Journal of Medicine.