Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico do penfigoide bolhoso, uma doença autoimune subepidérmica, caracterizada pela formação de bolhas tensas e não dolorosas, geralmente em pacientes idosos. O mecanismo central da doença envolve a produção de autoanticorpos IgG contra componentes dos hemidesmossomos, em especial as proteínas BP180 (colágeno XVII) e BP230, localizadas na zona de adesão entre a membrana basal das células epiteliais e a lâmina basal. Os hemidesmossomos são especializações do domínio basal das células epiteliais e atuam na fixação epitélio-matriz extracelular, ligando os filamentos intermediários intracelulares (queratina) a proteínas da matriz da lâmina basal, como o colágeno tipo IV e a laminina. A destruição dessa estrutura gera descolamento da epiderme da derme, com acúmulo de fluido e formação de bolhas. A imunofluorescência direta, evidenciando depósitos lineares de IgG e C3 ao longo da junção dermoepidérmica, confirma o diagnóstico. Diferente do pênfigo vulgar, que afeta os desmossomos e leva a bolhas intraepidérmicas, o penfigoide bolhoso é subepidérmico e mais estável.

Alternativa A: INCORRETA. As junções gap são responsáveis por troca de íons e pequenas moléculas entre células, e não estão envolvidas na adesão ao tecido conjuntivo, tampouco participam da formação de bolhas.

Alternativa B: CORRETA. Os hemidesmossomos são estruturas do domínio basal que fixam as células epiteliais à lâmina basal, sendo o alvo principal dos autoanticorpos no penfigoide bolhoso. Sua destruição compromete a adesão epitélio-matriz, resultando em bolhas subepidérmicas.

Alternativa C: INCORRETA. Os desmossomos promovem adesão entre células epiteliais vizinhas. São afetados em doenças como o pênfigo vulgar, que causa bolhas intraepidérmicas, o que não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. As microvilosidades são projeções do domínio apical relacionadas à absorção, sem papel na adesão celular nem na formação de bolhas.

Alternativa E: INCORRETA. As junções aderentes conectam células entre si por meio de caderinas ligadas à actina, mas não ancoram a célula ao tecido conjuntivo, e não são alvo no penfigoide bolhoso.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ross, M. H., & Pawlina, W. (2020). Histology: A Text and Atlas. 8th ed. Wolters Kluwer.

• Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (2017). Dermatology. 4th ed. Elsevier.

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.