Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum na prática clínica, caracterizada por atividade elétrica atrial desorganizada e descoordenada, levando a ausência de ondas P bem definidas no ECG e intervalos RR irregulares. No ECG, a FA exibe um ritmo completamente irregular, com ondas de fibrilação (“ondas f”) nas derivações inferiores e ausência de atividade atrial organizada. A FA pode ser classificada como paroxística (duração < 7 dias), persistente (> 7 dias) ou permanente. O risco mais significativo da FA é o tromboembolismo, especialmente em pacientes com idade avançada, hipertensão e diabetes, o que justifica a necessidade de anticoagulação adequada.

Alternativa A: INCORRETA. O flutter atrial pode ter condução variável e apresentar um ritmo irregular, mas geralmente exibe um ritmo atrial organizado e regular, com ondas em "dente de serra" características nas derivações DII, DIII e aVF. O ECG do paciente não mostra esse padrão, tornando essa opção incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia atrial multifocal ocorre mais comumente em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e é caracterizada por três ou mais morfologias diferentes de onda P no ECG. No entanto, na FA, não há ondas P discerníveis, tornando essa alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. O ECG do paciente mostra ausência de ondas P e intervalos RR irregulares, achados clássicos da fibrilação atrial. Essa arritmia é frequente em idosos e pacientes hipertensos, com risco aumentado de acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular (BAV) de segundo grau tipo Mobitz II é caracterizado por ondas P regulares e bloqueios intermitentes da condução ventricular (QRS ausente em alguns ciclos). Como o ECG do paciente não apresenta ondas P regulares, essa alternativa não é compatível com o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia supraventricular paroxística (TSV) ocorre devido a mecanismos de reentrada e se manifesta com ritmo regular e súbito início e término, frequentemente associado a palpitações abruptas e de curta duração. O ECG do paciente apresenta ritmo irregular, tornando essa alternativa incorreta.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Kaplan, H.I., & Sadock, B.J. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica, 11ª edição, Artmed, 2017.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.