Dica do autor: O bloqueio atrioventricular (AV) de 3º grau, também chamado de bloqueio AV completo, ocorre quando nenhuma onda P é conduzida aos ventrículos, resultando em dissociação AV. Esse é um quadro grave, pois o ritmo de escape ventricular tende a ser lento e instável, podendo levar a síncope, instabilidade hemodinâmica e até morte súbita. Em pacientes com doença de Chagas, como neste caso, há destruição do sistema de condução, aumentando o risco de progressão para assistolia. O tratamento de escolha é o implante de marca-passo definitivo, e, se necessário, pode-se iniciar a estimulação temporária até a abordagem definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A atropina tem pouca eficácia em bloqueios AV infranodais, como no bloqueio AV de 3º grau, pois a lesão geralmente está abaixo do nó AV. Além disso, betabloqueadores agravariam ainda mais o bloqueio da condução, piorando a bradicardia.

Alternativa B: INCORRETA. O escape ventricular pode manter a perfusão temporariamente, mas não garante estabilidade hemodinâmica a longo prazo. O bloqueio AV de 3º grau tem alto risco de assistolia, tornando o implante de marca-passo uma indicação mandatória.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de bloqueio AV completo é clínico e eletrocardiográfico, não sendo necessário um estudo eletrofisiológico para confirmação. O ECG já demonstra dissociação AV, com ondas P independentes do ritmo ventricular, o que confirma o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. O bloqueio AV de 3º grau é grave e frequentemente associado à doença estrutural do sistema de condução, como ocorre na cardiopatia chagásica. O tratamento definitivo é o implante de marca-passo, e, se necessário, pode-se iniciar estimulação transcutânea ou transvenosa temporária até a abordagem definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio AV de 3º grau nunca é uma variante fisiológica, pois representa falha completa da condução atrioventricular. Mesmo em pacientes assintomáticos, o risco de morte súbita e instabilidade hemodinâmica exige intervenção imediata.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências :

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.