Dica do autor: O bloqueio atrioventricular total (BAVT) ocorre quando nenhuma onda P é conduzida aos ventrículos, resultando em dissociação atrioventricular completa. O ritmo ventricular depende de um foco de escape infra-hissiano, geralmente lento e instável, levando a sintomas como síncope, tontura e instabilidade hemodinâmica. Pacientes com doença de Chagas são especialmente propensos a desenvolver BAVT, devido ao comprometimento crônico do sistema de condução. O tratamento definitivo é o implante de marca-passo, e, em casos emergenciais, pode-se iniciar estimulação temporária até a abordagem definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A dissociação AV com ritmo de escape ventricular regular no ECG é suficiente para confirmar o diagnóstico de BAVT, não sendo necessário um estudo eletrofisiológico para definição da conduta.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio AV total é uma arritmia grave, frequentemente associada à doença estrutural do sistema de condução, e exige implante de marca-passo definitivo para evitar episódios de assistolia e morte súbita.

Alternativa C: INCORRETA. Betabloqueadores são contraindicados, pois podem deprimir ainda mais a atividade elétrica ventricular, piorando a bradicardia e aumentando o risco de colapso circulatório.

Alternativa D: INCORRETA. A atropina tem pouca eficácia em bloqueios AV infra-hissianos, pois atua predominantemente no nó AV e não reverte bloqueios de origem no sistema His-Purkinje.

Alternativa E: INCORRETA. O ritmo de escape ventricular no BAVT não garante estabilidade a longo prazo. Esses pacientes apresentam alto risco de síncope, assistolia e morte súbita, exigindo intervenção imediata com marca-passo.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.