Dica do autor: O bloqueio atrioventricular de 2º grau tipo Mobitz I (Fenômeno de Wenckebach) é caracterizado pelo alongamento progressivo do intervalo PR até que uma onda P não seja conduzida, reiniciando o ciclo. Esse tipo de bloqueio geralmente ocorre acima do feixe de His, sendo um achado benigno na maioria dos casos. No entanto, em pacientes sintomáticos ou com fatores predisponentes (uso de betabloqueadores, infarto do miocárdio, aumento do tônus vagal), o bloqueio pode necessitar de monitoramento mais rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de 2º grau tipo Mobitz I geralmente tem bom prognóstico, e a necessidade de marca-passo é rara. O implante de marca-passo só é indicado se houver sintomas graves ou progressão para bloqueios mais avançados.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular Mobitz II é um bloqueio infranodal, com bloqueios súbitos de QRS sem prolongamento progressivo do PR. No ECG apresentado, há um padrão típico de Wenckebach (Mobitz I), que ocorre acima do feixe de His, diferentemente do Mobitz II, que pode progredir para BAV total.

Alternativa C: CORRETA. O bloqueio atrioventricular Mobitz I segue um padrão característico de prolongamento progressivo do intervalo PR até que um QRS seja bloqueado, com prognóstico geralmente benigno. Na maioria dos casos, não há necessidade de intervenção, a menos que o paciente apresente sintomas incapacitantes ou fatores de risco associados.

Alternativa D: INCORRETA. O fenômeno de Wenckebach é um bloqueio atrioventricular, ou seja, ocorre entre o átrio e o ventrículo. Não se trata de uma disfunção do nó sinusal, pois o problema está na condução entre as câmaras e não na geração do estímulo elétrico pelo NSA.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de atropina só é recomendado em pacientes sintomáticos com comprometimento hemodinâmico. Nem todos os casos de Mobitz I requerem atropina, e em pacientes assintomáticos ou com boa tolerância, apenas observação e ajuste de medicamentos podem ser suficientes.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências :

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.