Dica do autor: A chave para o diagnóstico está em contar as ondas P e os complexos QRS e observar a proporção entre eles, além de notar que nem todas as ondas P são conduzidas e há uma pausa ventricular significativa.

Alternativa A: INCORRETA. No BAV de 1º grau, todas as ondas P são conduzidas e seguidas por um complexo QRS. A única alteração é um intervalo PR prolongado (> 200 ms).

Alternativa B: INCORRETA. O BAV de 2º grau Mobitz I é caracterizado por um aumento progressivo do intervalo PR até que uma onda P seja bloqueada (não conduzida). O traçado na imagem não mostra esse aumento gradual.

Alternativa C: INCORRETA. O BAV de 2º grau Mobitz II é diagnosticado pelo bloqueio súbito de uma onda P, sem o prolongamento progressivo do intervalo PR nos batimentos anteriores. No entanto, o traçado da imagem mostra o bloqueio de mais de uma onda P consecutiva.

Alternativa D: CORRETA. O traçado eletrocardiográfico exibe um BAV de 2º grau avançado. Esse tipo de bloqueio é definido pelo bloqueio de duas ou mais ondas P consecutivas. Na imagem, é possível observar uma relação de 3 ondas P para cada complexo QRS, o que configura um bloqueio de alto grau.

Alternativa E: INCORRETA. O BAV de 3º grau, ou bloqueio atrioventricular total, é caracterizado pela dissociação completa entre os átrios e os ventrículos. As ondas P e os complexos QRS não têm nenhuma relação entre si. A frequência atrial é geralmente maior que a ventricular, e os intervalos P-P e R-R são constantes, mas não há um padrão de condução fixa como o observado na imagem (três ondas P para cada QRS).

Resposta: Alternativa D.