Dica do autor: Em diabéticos e idosos, o infarto do miocárdio pode se manifestar sem dor torácica típica, devido à neuropatia autonômica e ao aumento do limiar de percepção da dor. Nesses pacientes, os chamados equivalentes anginosos são comuns e podem incluir: Dispneia inexplicada; Fadiga intensa ou fraqueza súbita; Náuseas, vômitos ou desconforto epigástrico; Sudorese profusa sem razão aparente; Síncope ou pré-síncope. A ausência de dor torácica não exclui infarto, e qualquer desses sintomas atípicos, principalmente em um paciente com fatores de risco cardiovasculares, deve levar à investigação imediata. No ECG, o supra de ST em DII, DIII e aVF com infra recíproco em aVL confirma um IAMCSST inferior, exigindo reperfusão emergencial.

Alternativa A: INCORRETA. Embora diabéticos possam apresentar dispepsia funcional devido a gastroparesia diabética, esse quadro não explicaria a sudorese e a hipotensão. Além disso, o ECG confirma um IAM inferior, tornando essa hipótese improvável.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta equivalente anginoso em vez de dor torácica clássica, um fenômeno comum em diabéticos e idosos. A presença de supra de ST em derivações inferiores confirma o IAMCSST inferior, reforçando a necessidade de reperfusão emergencial.

Alternativa C: INCORRETA. A hipoglicemia pode causar sintomas vagais como sudorese e mal-estar, mas não justificaria o supra de ST no ECG e a elevação da troponina, que confirmam lesão miocárdica aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A doença do nó sinusal pode causar síncope, bradicardia e fadiga, mas não leva a supradesnivelamento do ST e elevação de troponina, o que confirma que o quadro do paciente é de infarto do miocárdio.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do roubo da subclávia ocorre quando há estenose significativa da artéria subclávia proximal, causando isquemia em território vertebrobasilar e sintomas como tontura, pré-síncope e déficits neurológicos transitórios. No entanto, esse quadro não explicaria o ECG do paciente, que evidencia um IAM inferior.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência: KANNEL, W. B.; ABBOTT, R. D. Incidence and prognosis of unrecognized myocardial infarction: an update on the Framingham study. N Engl J Med, 1984.