Dica do autor: O Bloqueio Divisional Ântero-Superior (BDAS), apesar de não causar alargamento significativo do QRS, pode alterar a morfologia do complexo ventricular e mascarar padrões eletrocardiográficos típicos de arritmias ventriculares. Em especial, ele pode dificultar a diferenciação entre taquicardia supraventricular com aberrância e taquicardia ventricular, pois pode gerar um QRS relativamente alargado e desvio do eixo para a esquerda, simulando um bloqueio de ramo esquerdo incompleto.

Essa interferência é especialmente relevante em pacientes com cardiopatia estrutural, como no caso apresentado, onde há necessidade de distinguir entre arritmias ventriculares malignas e arritmias supraventriculares com aberrância para definir a conduta terapêutica apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o BDAS afete apenas um dos fascículos do ramo esquerdo, ele pode interferir na interpretação das arritmias ventriculares, alterando a morfologia do QRS e complicando o diagnóstico diferencial entre taquicardia ventricular e taquicardia supraventricular com aberrância.

Alternativa B: INCORRETA. O BDAS não desvia o eixo para a direita durante taquicardia ventricular. Na verdade, ele mantém o desvio para a esquerda, tornando a morfologia do QRS mais difícil de interpretar, mas sem gerar um padrão típico de bloqueio de ramo esquerdo.

Alternativa C: INCORRETA. O BDAS não promove alargamento significativo do QRS, pois a ativação ventricular ainda ocorre parcialmente de maneira sincronizada. Além disso, não há relação entre BDAS e bloqueio de ramo direito.

Alternativa D: INCORRETA. O BDAS não predispõe diretamente a reentradas ventriculares no septo interventricular, nem aumenta a vulnerabilidade à fibrilação ventricular. Seu impacto se dá na condução intraventricular, mas não é uma causa primária de arritmias ventriculares complexas.

Alternativa E: CORRETA. O BDAS pode mascarar um bloqueio de ramo completo subjacente, tornando mais difícil diferenciar taquicardia supraventricular com aberrância de taquicardia ventricular. Em pacientes com cardiopatia estrutural e QRS largo, essa diferenciação é essencial, pois o manejo terapêutico muda consideravelmente entre as duas condições.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências Bibliográficas

• Friedmann AA, Grindler J. ECG – Eletrocardiologia Básica. São Paulo: Editora Servier; 2008.

• Bonow R, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editores. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

• Samesima N, et al. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;119(4):638-680.

• Pastore CA, Pinho JA, Pinho C, et al. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol. 2016; 104(4Supl.1):1-23.

• Alencar JN. Manual de ECG. Salvador: Editora Sanar; 2019.