Dica do autor: Embora os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) sejam amplamente utilizados no tratamento de angina, hipertensão, taquiarritmias supraventriculares e até mesmo em casos de enxaqueca e doença de Raynaud, é essencial entender que nem todos os BCCs são apropriados para todos os perfis de pacientes, especialmente aqueles com disfunção ventricular esquerda.

Os BCCs não diidropiridínicos (verapamil e diltiazem), ao exercerem efeito inotrópico negativo (reduzem a contratilidade cardíaca), podem descompensar pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER). Nesses indivíduos, o uso desses fármacos pode precipitar edema pulmonar, piora dos sintomas e até instabilidade hemodinâmica.

Já os diidropiridínicos, como a amlodipina, são considerados mais seguros e, em alguns casos, podem ser utilizados na ICFER com monitoramento rigoroso, embora não tenham impacto positivo sobre a mortalidade como os betabloqueadores ou inibidores da ECA.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente com contratilidade preservada geralmente tolera bem o uso de BCCs, principalmente em angina.

Alternativa B: INCORRETA. Em hipertensão com resposta adequada, o uso de BCCs — especialmente os diidropiridínicos — é indicado e seguro.

Alternativa C: INCORRETA. BCCs como verapamil podem ser usados na profilaxia da enxaqueca, desde que o paciente não tenha disfunção ventricular.

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes com disfunção ventricular esquerda e fração de ejeção reduzida, o uso de BCCs não diidropiridínicos pode precipitar insuficiência cardíaca, devendo ser evitado.

Alternativa E: INCORRETA. Em doença de Raynaud, os BCCs — principalmente os diidropiridínicos — são frequentemente utilizados e bem tolerados.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida, 2021.
• UpToDate. Calcium channel blockers: Uses and contraindications.