Dica do autor: O caso clínico descreve de forma clássica o líquen plano, cujas lesões elementares primárias são pápulas (lesões sólidas, circunscritas e elevadas, tipicamente menores que 1 cm) planas, poligonais, purpúricas (violáceas) e pruriginosas (os '4 Ps' descritos na literatura de língua inglesa). As linhas esbranquiçadas na superfície são as chamadas estrias de Wickham. O entendimento da correlação clínico-patológica das lesões elementares é fundamental na dermatologia.

Alternativa A: CORRETA. A lesão elementar descrita (sólida, menor que 1 cm, elevada e superficial) é uma pápula. As estrias de Wickham, que formam a fina rede esbranquiçada vista na superfície dessas pápulas do líquen plano, correlacionam-se histopatologicamente com a hipergranulose focal (espessamento da camada granulosa), frequentemente em cunha, associada a uma hiperqueratose sem retenção de núcleos (ortoqueratótica).

Alternativa B: INCORRETA. Um tubérculo é uma lesão sólida, circunscrita e elevada que deixa cicatriz (frequentemente associada a granulomas, como na sífilis terciária e tuberculose luposa). O infiltrado do líquen plano é liquenoide (em faixa de linfócitos na junção dermoepidérmica), e não predominantemente histiocítico/granulomatoso.

Alternativa C: INCORRETA. Um nódulo é uma lesão sólida mais profunda, geralmente maior que 1 cm, acometendo a derme ou hipoderme, onde a profundidade é mais expressiva que a extensão. A descrição histológica da alternativa (alongamento em clava e adelgaçamento suprapapilar) corresponde à psoríase.

Alternativa D: INCORRETA. Embora placas possam se formar pela coalescência das pápulas no líquen plano, a espongiose intensa com formação de vesículas intraepidérmicas é característica dos eczemas (dermatites espongióticas agudas), o que não justifica o aspecto semiológico das estrias de Wickham.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar da lesão primária ser corretamente identificada como pápula, a presença de paraqueratose com microabscessos de neutrófilos (como os microabscessos de Munro) é um achado característico da psoríase. No líquen plano clássico, a epiderme apresenta hipergranulose e a hiperqueratose é ortoqueratótica.

Resposta: Alternativa A