Dica do autor: As doenças pulmonares intersticiais representam um desafio diagnóstico e exigem correlação clínica, funcional e radiológica para uma avaliação precisa. No ciclo básico, estudamos os mecanismos da inflamação e remodelamento pulmonar, enquanto no ciclo clínico aplicamos esse conhecimento para interpretar os diferentes padrões intersticiais na tomografia.

A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é a doença intersticial mais comum e apresenta um padrão de pneumonia intersticial usual (PIU) na TCAR. Suas características incluem faveolamento, bronquiectasias de tração e predomínio subpleural e basal, sem áreas significativas de vidro fosco. O diagnóstico de FPI é sugerido quando esse padrão ocorre sem associação a doenças do tecido conjuntivo, exposição ocupacional ou uso de fármacos pneumotóxicos.

Os principais diagnósticos diferenciais incluem pneumonite por hipersensibilidade crônica, que geralmente exibe vidro fosco e má distribuição do envolvimento pulmonar, e doença intersticial associada a colagenoses, que tende a apresentar acometimento peri-brônquico e áreas extensas de vidro fosco. A sarcoidose, por outro lado, tem um padrão predominantemente peribrônquico e hilar.

A presença de baqueteamento digital, dispneia progressiva e um padrão reticulado com faveolamento subpleural tornam a FPI o diagnóstico mais provável neste caso.

Alternativa A: CORRETA. A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é caracterizada por um padrão de pneumonia intersticial usual (PIU) na TCAR, com faveolamento, bronquiectasias de tração e predomínio basal/subpleural, sem vidro fosco significativo. O quadro clínico de dispneia progressiva, tosse seca e baqueteamento digital reforça esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonite por hipersensibilidade crônica costuma apresentar padrão intersticial mal definido, vidro fosco e opacidades em mosaico, além de preservar as bases pulmonares. Além disso, o paciente não tem história de exposição a antígenos ambientais, como mofo ou poeira de aves, que são comuns nessa doença.

Alternativa C: INCORRETA. A sarcoidose geralmente exibe linfonodomegalia hilar bilateral e acometimento pulmonar peribrônquico, formando nódulos ou opacidades mal definidas. O padrão de faveolamento subpleural e bronquiectasias de tração não é característico da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A proteinose alveolar pulmonar apresenta um padrão típico de "pavimentação em louça", com vidro fosco difuso associado a septos interlobulares espessados, o que não está presente na TCAR deste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. As doenças intersticiais associadas a colagenoses, como a esclerose sistêmica, geralmente exibem padrão inflamatório difuso, vidro fosco e envolvimento peri-brônquico, além de outras manifestações sistêmicas. No entanto, o paciente não apresenta sinais clínicos de doença autoimune.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

• Sverzellati, N., Lynch, D. A., Hansell, D. M., & Richeldi, L. (2014). Interstitial lung disease. European Respiratory Review, 23(133), 40-54.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. (2015). Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. (2020). High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging.