Dica do autor: O infarto silencioso é um fenômeno comum em diabéticos e idosos, que frequentemente não apresentam dor torácica típica devido à neuropatia autonômica ou limiares de dor elevados. Estudos populacionais demonstram que até 25% dos infartos são assintomáticos, sendo descobertos apenas em exames de rotina, como o ECG, que pode revelar ondas Q patológicas persistentes como sequela de necrose miocárdica prévia.

A presença de ondas Q ≥ 40 ms de duração e ≥ 1 mm de profundidade em duas derivações contíguas é um marcador altamente específico de infarto antigo, especialmente em DII, DIII e aVF, o que sugere um evento prévio na parede inferior do miocárdio, possivelmente secundário à obstrução da artéria coronária direita.

Nesses casos, a ausência de história de dor torácica não exclui a possibilidade de um infarto prévio significativo. O diagnóstico deve ser complementado com ecocardiograma, cintilografia miocárdica ou ressonância magnética cardíaca com realce tardio para avaliar a extensão da fibrose e a função ventricular.

Alternativa A: CORRETA. A presença de ondas Q patológicas isoladas sugere um infarto antigo não reconhecido clinicamente, um achado comum em diabéticos e idosos. A ausência de dor torácica não exclui a possibilidade de um IAM prévio, e a investigação complementar deve ser feita para avaliar repercussões funcionais.

Alternativa B: INCORRETA. Ondas Q patológicas não são variantes da normalidade e indicam lesão miocárdica prévia. Ondas Q normais podem estar presentes em aVR e V1-V2, mas sua presença em DII, DIII e aVF sugere infarto antigo da parede inferior.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercalemia grave pode causar ondas T apiculadas, alargamento do QRS e desaparecimento da onda P, mas não leva à formação de ondas Q patológicas, o que descarta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. A pericardite crônica pode levar a fibrose e disfunção cardíaca, mas não se manifesta com ondas Q patológicas isoladas. No ECG, a pericardite crônica pode apresentar baixa voltagem difusa e sinais de sobrecarga diastólica, não vistos no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) pode causar ondas Q profundas nas precordiais devido ao aumento da massa miocárdica, mas não justifica ondas Q patológicas isoladas em derivações inferiores. Além disso, a HVE é tipicamente acompanhada por aumento da amplitude do QRS e ondas T invertidas assimétricas, o que não está presente nesse paciente.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

●       KANNEL, W. B.; ABBOTT, R. D. Incidence and prognosis of unrecognized myocardial infarction: an update on the Framingham study. N Engl J Med, 1984.