Dica do Autor: A displasia multicística renal congênita (DMRC) é uma malformação congênita não hereditária do desenvolvimento renal, caracterizada por rim displásico, substituído por múltiplos cistos de tamanhos variados e sem tecido renal funcional. Em geral, a condição ocorre de forma unilateral e não compromete a função renal fetal, uma vez que o rim contralateral está intacto e pode compensar a ausência de função no rim afetado.
A ultrassonografia é o método de escolha para o diagnóstico, sendo os achados mais característicos:

•  Presença de múltiplos cistos não comunicantes, variando em tamanho
•  Ausência de parênquima renal normal e não visualização do sistema pielocalicinal
•  Aumento compensatório do rim contralateral

Esse diagnóstico deve ser diferenciado de doenças císticas renais hereditárias, hidronefrose e agenesia renal, pois cada uma apresenta padrões distintos na ultrassonografia e prognósticos variáveis. O seguimento pós-natal é fundamental para avaliar a involução do rim afetado e a função renal global do neonato.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Potter está associada à agenesia renal bilateral, que leva a oligodramnia severa devido à ausência de produção de urina fetal. Como o líquido amniótico da paciente está dentro da normalidade e há um rim contralateral preservado, essa alternativa deve ser descartada.

Alternativa B: CORRETA. A displasia multicística renal congênita unilateral é caracterizada exatamente pelos achados descritos: rim unilateral com múltiplos cistos de tamanhos variados, sem tecido renal funcional, ausência de dilatação pielocalicinal e rim contralateral hipertrófico. Esse é o diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. O megaureter obstrutivo congênito se caracteriza por dilatação ureteral progressiva, geralmente acompanhada de dilatação pielocalicinal e possível hidronefrose. Como não há essas alterações descritas no exame da paciente, essa hipótese não se sustenta.

Alternativa D: INCORRETA. A hidronefrose congênita por estenose da junção pieloureteral cursa com dilatação do sistema pielocalicinal e pode ser diagnosticada no pré-natal. No entanto, não há múltiplos cistos como na DMRC, e a hidronefrose pode ser bilateral em alguns casos.

Alternativa E: INCORRETA. A doença renal policística autossômica recessiva (DRPAR) compromete ambos os rins, levando a rim aumentado de volume, hiperecogênico e com microcistos difusos, além de oligodramnia nos casos graves. Como a paciente tem apenas um rim afetado e líquido amniótico normal, essa alternativa não é compatível.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas

Callen PW. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. 5th ed. Elsevier; 2017.
Brant WE, Helms CA. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
Nyberg DA, Mahony BS. Diagnostic Imaging of Fetal Anomalies. Lippincott; 2018.
European Society of Pediatric Radiology (ESPR). Guidelines for Congenital Kidney Anomalies. 2021.