Dica do autor: Em quadros de diarreia infecciosa com sinais de invasão intestinal, como febre alta, dor abdominal intensa, presença de sangue e muco nas fezes, é contraindicado o uso de antidiarreicos, principalmente aqueles com ação inibitória sobre a motilidade intestinal, como a loperamida. Isso porque, ao reduzir o peristaltismo, há retenção de micro-organismos e toxinas no lúmen intestinal, o que pode favorecer a translocação bacteriana, prolongar a infecção e agravar o quadro clínico, inclusive com risco aumentado de complicações como megacólon tóxico. Esse tipo de diarreia é classicamente associado a patógenos invasivos, como Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter jejuni e Escherichia coli entero-hemorrágica. Assim, a conduta adequada passa pela hidratação vigorosa, investigação etiológica e, quando indicado, antibioticoterapia direcionada. O alívio sintomático com antidiarreicos só é considerado em diarreias não invasivas, autolimitadas e sem sinais de alarme.

Fonte: Acervo Sanar.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a loperamida possa, em doses elevadas, causar efeitos adversos importantes, como depressão do sistema nervoso central, isso não é o motivo principal para evitá-la em diarreias infecciosas invasivas. Ademais, a depressão respiratória não é um efeito comum em adultos nas doses terapêuticas.

Alternativa C: INCORRETA. A distinção entre muco e fezes aquosas não é o principal critério clínico para uso ou não de antidiarreicos. O que determina a contraindicação é a presença de sinais de invasão intestinal (febre, sangue nas fezes, dor intensa), independentemente da consistência das fezes.

Alternativa D: INCORRETA. Antidiarreicos não são restritos apenas a infecções virais. Eles podem ser usados em diarreias de diversas etiologias, desde que não haja sinais de infecção invasiva. Portanto, essa afirmativa é reducionista e incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Não há contraindicação de loperamida específica por faixa etária em adultos saudáveis, como sugerido. O risco cardiovascular aumentado associado à loperamida se relaciona ao uso em altas doses ou abuso do medicamento, e não está diretamente ligado a ter mais de 35 anos.

Resposta: Alternativa B

Referências:
Mandell, Douglas e Bennett – Princípios e Prática das Doenças Infecciosas. 9ª ed. Elsevier; 2020.
Harrison Medicina Interna. 21ª ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2022.
Guerrant RL, Walker DH, Weller PF. Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice. 3ª ed. Elsevier; 2011.
Ministério da Saúde. Protocolo de Tratamento das Diarreias Infecciosas Agudas. 2011.
UpToDate. Infectious diarrhea in adults: Clinical manifestations and diagnosis. Acesso em maio de 2025.