Dica do autor: A análise do padrão de distribuição dos nódulos pulmonares na TCAR é essencial para diferenciar doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas. No ciclo básico, aprendemos que o pulmão é dividido em unidades anatômicas funcionais, incluindo ácinos e lóbulos secundários, e que determinadas doenças seguem preferências específicas de distribuição. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar imagens e correlacionar padrões de acometimento com doenças de base.

Os nódulos pulmonares podem seguir três padrões principais de distribuição:

• Perilinfático: acomete predominantemente septos interlobulares, fissuras e regiões subpleurais, sendo típico de sarcoidose e linfangite carcinomatosa.

• Centrolobular: localizado ao longo dos bronquíolos terminais, comum em tuberculose, bronquiolite infecciosa e pneumonite de hipersensibilidade.

• Aleatório/Miliar: envolve todo o pulmão de forma difusa e homogênea, como ocorre na tuberculose miliar e metástases hematogênicas.

Saber diferenciar esses padrões na TCAR evita biópsias desnecessárias e orienta o manejo clínico adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose miliar apresenta um padrão nodular aleatório, sem predileção por septos interlobulares ou fissuras. Seus nódulos são pequenos e uniformemente distribuídos, contrastando com a predominância perilinfática observada neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A linfangite carcinomatosa é caracterizada pela disseminação de células neoplásicas pelo sistema linfático pulmonar, resultando no espessamento septal interlobular nodular e padrão perilinfático de nódulos. A presença de baqueteamento digital e perda ponderal fortalece essa hipótese, pois são achados comuns em neoplasias pulmonares avançadas.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonite de hipersensibilidade crônica causa nódulos centrolobulares, geralmente acompanhados de opacidades em vidro fosco e espessamento bronquiolar. O padrão perilinfático não é típico dessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a sarcoidose pulmonar também tenha um padrão perilinfático, ela frequentemente se apresenta com adenomegalias hilomediastinais bilaterais e nódulos menores e mais discretos, o que não condiz exatamente com o quadro clínico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A pneumoconiose dos trabalhadores do carvão causa nódulos centrolobulares e opacidades confluentes, mas não acomete predominantemente os septos interlobulares e fissuras pleurais. Além disso, o paciente não tem histórico ocupacional sugestivo.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Silva, C. Isabela S. et al. Consenso brasileiro ilustrado sobre a terminologia dos descritores e padrões fundamentais da TC de tórax. J. Bras. Pneumol., 2010.

• Marchiori, E. et al. Espessamento de septos interlobulares. J. Bras. Pneumol., 2016.

• Elicker, B. et al. Padrões tomográficos das doenças intersticiais pulmonares difusas com correlação clínica e patológica. J. Bras. Pneumol., 2008.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins, 2020.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging.