Dica do autor: Aneurismas saculares são caracterizados por uma dilatação assimétrica e têm maior risco de ruptura em comparação com os fusiformes, especialmente quando o diâmetro é superior a 5,5 cm. O paciente apresenta um aneurisma sacular de 6,4 cm, o que indica um risco elevado de ruptura, mesmo que esteja hemodinamicamente estável no momento. O tratamento ideal para um aneurisma sacular desse tamanho, associado a dor progressiva, é a intervenção cirúrgica urgente. A decisão entre cirurgia aberta ou endovascular dependerá da anatomia do aneurisma e da condição clínica do paciente. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA Embora um aneurisma sacular desse tamanho seja um forte candidato a ruptura, não há sinais de extravasamento de contraste ou instabilidade hemodinâmica, o que descartaria a ruptura imediata. A intervenção urgente é necessária, mas a cirurgia aberta não seria necessariamente a primeira opção em um paciente hemodinamicamente estável. Alternativa B: INCORRETA O aneurisma descrito é sacular, não fusiforme, e o manejo cirúrgico é prioritário devido ao alto risco de ruptura. A angioplastia endovascular pode ser uma opção, mas não de forma eletiva, dada a urgência do caso. Alternativa C: CORRETA O diagnóstico mais provável é de aneurisma sacular com risco iminente de ruptura, dadas as características assimétricas e o grande diâmetro (6,4 cm). A intervenção endovascular é uma opção viável para estabilizar o aneurisma antes de uma possível ruptura. O monitoramento hemodinâmico é essencial para garantir que o paciente permaneça estável durante a preparação para a cirurgia. Alternativa D: INCORRETA Aneurismas fusiformes menores podem ser monitorados com controle rigoroso da pressão arterial, mas este paciente apresenta um aneurisma sacular, o que o coloca em maior risco de ruptura. O acompanhamento a longo prazo seria inadequado. Alternativa E: INCORRETA A anticoagulação não é indicada para aneurismas saculares, pois pode aumentar o risco de complicações hemorrágicas. O tratamento deve ser cirúrgico, com monitoramento e estabilização pré-operatória. Referências: CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagens. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.