Dica do autor: Em pacientes com insuficiência cardíaca avançada e arritmias ventriculares recorrentes, a terapia de ressincronização com desfibrilador (TRC-D) desempenha um papel crucial na prevenção de morte súbita. No entanto, em alguns casos, mesmo após otimização dos medicamentos antiarrítmicos, os pacientes continuam a apresentar episódios frequentes de taquicardia ventricular (TV), resultando em múltiplos choques apropriados do dispositivo. A estratégia terapêutica mais eficaz nesses casos é a ablação por cateter, que visa destruir os focos arrítmicos ou interromper os circuitos de reentrada que estão causando a TV. A ablação é uma solução mais duradoura e muitas vezes reduz significativamente o número de choques apropriados e melhora a qualidade de vida dos pacientes. Embora o ajuste da programação do TRC-D e o uso de medicamentos antiarrítmicos sejam parte do manejo inicial, a ablação é frequentemente necessária em pacientes com arritmias refratárias. A ablação de TV é uma técnica complexa, mas pode ser extremamente eficaz na redução da carga de arritmias ventriculares em pacientes com insuficiência cardíaca e dispositivos implantados. Ela pode ser realizada em centros especializados com suporte eletrofisiológico adequado. Alternativa A: INCORRETA. Embora a amiodarona seja usada para tratar arritmias, aumentar a dose pode não ser eficaz em pacientes com TV refratária. Alternativa B: CORRETA. A ablação por cateter da taquicardia ventricular é a intervenção mais indicada para reduzir choques em pacientes com TV recorrente. Alternativa C: INCORRETA. Reprogramar o TRC-D pode ser útil para evitar choques inapropriados, mas não resolveria a TV subjacente. Alternativa D: INCORRETA. A suspensão de inibidores da ECA pode agravar a insuficiência cardíaca e não tem relação direta com as arritmias. Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia de revascularização pode ser indicada em pacientes com doença coronariana significativa, mas não seria a primeira escolha no manejo de TV recorrente. Resposta: Alternativa B. Referências: Priori SG, Blonstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Europace. 2015;17:1601-87. Kusumoto FM. Cardiac Pacing and ICDs. 6ª ed. Wiley-Blackwell, 2016.