Dica do autor: A linfonodomegalia supraclavicular, especialmente quando é indolor e associada a perda de peso, é altamente sugestiva de neoplasia metastática. O sinal de Virchow, que corresponde à presença de linfonodomegalia supraclavicular esquerda, é clássico em metástases de tumores abdominais ou torácicos, como o carcinoma gástrico ou pulmonar. O histórico de tabagismo deste paciente e a presença de uma massa pulmonar no lobo superior tornam a hipótese de carcinoma pulmonar metastático a mais provável. Os linfonodos metastáticos geralmente são fixos e duros, diferentemente de linfonodos reativos, que tendem a ser móveis e dolorosos. O câncer de pulmão é uma das principais causas de morte por câncer em todo o mundo e pode se manifestar inicialmente como linfonodomegalia supraclavicular, especialmente em pacientes fumantes. A sarcoidose pode causar linfonodomegalia, mas geralmente afeta os linfonodos mediastinais e está associada a sinais sistêmicos como febre e artralgias. Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose pulmonar pode causar linfonodomegalia, mas é menos provável devido à massa pulmonar e ausência de sintomas infecciosos. Alternativa B: CORRETA. O carcinoma pulmonar metastático é a hipótese mais provável, dado o histórico de tabagismo, massa pulmonar e linfonodomegalia supraclavicular indolor. Alternativa C: INCORRETA. O linfoma de Hodgkin é uma possibilidade, mas geralmente causa linfonodomegalia cervical ou mediastinal, e não está associado a massas pulmonares primárias. Alternativa D: INCORRETA. A sarcoidose é menos provável, dado o perfil do paciente e a apresentação clínica. Alternativa E: INCORRETA. A linfadenite reativa tende a ser dolorosa e móvel, o que não é o caso aqui. Resposta correta: Alternativa B Referências: Longo, D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th Edition. McGraw-Hill, 2018. Siegel, R. L., Miller, K. D., & Jemal, A. "Cancer Statistics, 2020." CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2020. Fidler, I. J. "The Pathogenesis of Cancer Metastasis: The 'Seed and Soil' Hypothesis Revisited." Nature Reviews Cancer, 2003.