Dica do autor: A Síndrome de Ogilvie, ou pseudo-obstrução colônica aguda, ocorre em pacientes gravemente doentes, levando à dilatação maciça do cólon em ausência de obstrução mecânica. No ciclo básico, aprendemos que a motilidade intestinal depende do equilíbrio entre os sistemas nervosos simpático e parassimpático. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento ao entender que alterações na inervação autonômica do cólon, frequentemente associadas a internações prolongadas e uso de drogas sedativas ou opioides, podem resultar em acúmulo de gases e conteúdo intestinal.

O diagnóstico por imagem é fundamental. A radiografia simples de abdome pode mostrar dilatação colônica significativa, especialmente no ceco e cólon ascendente, sem sinais de obstrução mecânica. A TC de abdome é essencial para excluir diagnósticos diferenciais, como volvo de ceco ou neoplasia colônica, e pode revelar ausência de zonas de transição abrupta, espessamento colônico leve e ausência de pneumoperitônio. O tratamento depende do diâmetro do ceco: casos com dilatação maior que 10-12 cm requerem intervenção urgente devido ao alto risco de perfuração.

Alternativa A: CORRETA. A neostigmina intravenosa, um agente inibidor da acetilcolinesterase, é o tratamento de primeira linha para a Síndrome de Ogilvie em pacientes estáveis, sem sinais de isquemia ou perfuração. O fármaco promove estimulação colinérgica do peristaltismo, revertendo a distensão colônica. Como a neostigmina pode induzir bradicardia ou assistolia, o paciente deve ser monitorizado rigorosamente durante sua administração.

Alternativa B: INCORRETA. A colectomia subtotal é reservada para casos refratários com perfuração colônica ou necrose intestinal, o que não é evidenciado neste paciente. O tratamento deve ser escalonado, priorizando medidas menos invasivas antes da cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia descompressiva pode ser considerada em casos refratários à neostigmina, mas não é a primeira linha, pois apresenta risco de perfuração. Além disso, a preparação do cólon e o manejo endoscópico podem ser complexos em pacientes instáveis.

Alternativa D: INCORRETA. A cecocostomia percutânea é uma opção em pacientes contraindicados para neostigmina e não candidatos à colonoscopia descompressiva, mas não é a abordagem inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a observação clínica com suspensão de opioides e hidratação venosa seja uma medida inicial válida para casos leves, este paciente apresenta dilatação do ceco acima de 10 cm, o que exige intervenção ativa para evitar perfuração.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Gore, R. M., & Levine, M. S. Gastrointestinal Emergencies: A Comprehensive Guide. Springer, 2019.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 5ª edição. Lippincott Williams & Wilkins, 2022.

• Grainger, R. G., & Allison, D. J. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 7ª edição. Elsevier, 2020.

• Malbrain, M. L., & Kirkpatrick, A. W. Abdominal Compartment Syndrome and Acute Gastrointestinal Failure. Springer, 2021.