Dica do autor: Em pacientes com hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas, o tratamento envolve reposição volêmica, vasoconstritores esplâncnicos, antibióticos e terapia endoscópica precoce. Os análogos da somatostatina, como a octreotida, têm papel fundamental no controle inicial do sangramento, pois reduzem o fluxo portal sem comprometer a perfusão sistêmica, ao contrário dos vasopressores mais potentes.

Alternativa A: INCORRETA. A somatostatina e seus análogos não promovem vasodilatação, e sim vasoconstrição dos vasos esplâncnicos, o que resulta em redução da pressão portal e controle do sangramento.

Alternativa B: CORRETA. A octreotida e a somatostatina agem promovendo vasoconstrição esplâncnica, o que leva à redução da pressão portal. Esse efeito é essencial no controle do sangramento de varizes esofágicas, sendo indicadas como terapia farmacológica de primeira linha, iniciada ainda antes da endoscopia

Alternativa C: INCORRETA. Embora a octreotida possa ser usada por via subcutânea em algumas indicações (ex: acromegalia), no contexto de hemorragia digestiva aguda, a via de escolha é endovenosa contínua, devido à necessidade de efeito imediato e sustentado.

Alternativa D: INCORRETA. O propranolol é usado profilaticamente, mas não é indicado no tratamento agudo da hemorragia varicosa. A octreotida é indicada no cenário agudo, independentemente do uso ou contraindicação de betabloqueadores.

Alternativa E: INCORRETA. A somatostatina não é contraindicada na cirrose; na verdade, é amplamente utilizada em pacientes cirróticos com hemorragia varicosa, inclusive como tratamento de primeira linha, e não há associação direta com maior risco de encefalopatia hepática.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
• Kolanowski J. The use of somatostatin and its analogs in the diagnosis and treatment of tumors. Endokrynol Pol. 2010;61(5):506–16.
• Conn PM, Freeman ME. Neuroendocrinology in Physiology and Medicine. Totowa, NJ: Humana Press; 2000.
• Garcia-Tsao G, et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology. 2017;65(1):310–335.