Dica do autor: A síndrome de Carney é uma doença genética autossômica dominante, causada por mutações no gene PRKAR1A, que predispõe ao desenvolvimento de múltiplas neoplasias endócrinas e não endócrinas, além de alterações cutâneas características, como manchas lentiginosas e mixomas. No contexto tireoidiano, esses pacientes frequentemente apresentam nódulos múltiplos bilaterais, que, apesar de geralmente benignos, carregam risco aumentado para carcinoma papilífero da tireoide.
A avaliação inicial de qualquer nódulo tireoidiano deve priorizar o exame de imagem de maior sensibilidade para caracterização morfológica, que é a ultrassonografia cervical. Ela permite identificar achados suspeitos de malignidade, como microcalcificações, hipoecogenicidade, bordas irregulares, ausência de halo e vascularização central desorganizada. Além disso, possibilita avaliação dos linfonodos cervicais e direciona a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia é indicada quando há TSH suprimido para avaliação funcional do nódulo, não sendo o exame de escolha inicial para caracterização morfológica.

Alternativa B: CORRETA. A ultrassonografia cervical com avaliação morfológica detalhada é o exame inicial mais indicado, pois detecta alterações sugestivas de malignidade e define a necessidade de PAAF. É não invasiva, amplamente disponível e de baixo custo.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada é útil em casos de grandes massas cervicais com suspeita de invasão extratireoidiana ou compressão de estruturas adjacentes, mas não é indicada como exame inicial de nódulos.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de TSH é essencial na avaliação funcional, mas não substitui o exame de imagem na análise morfológica inicial de um nódulo.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética pode ser utilizada para investigação de lesões complexas ou extensão extratireoidiana, mas não é o método inicial de escolha para avaliação morfológica de nódulos.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Sales P, Halpern A, Cercato C. O essencial em endocrinologia. 1ª ed. Rio de Janeiro: Roca; 2016.
• Greenspan FS. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. 9ª ed.
• Mendonça BB, Bilharinho de Mendonça B, editores. Endocrinologia: princípios e práticas. 2ª ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2017.