Dica do autor: A falha terapêutica com inibidores da PDE5 não deve ser assumida após poucas tentativas mal orientadas. Em até 30-40% dos casos, a falha ocorre devido a uso inadequado, doses insuficientes, controle glicêmico deficiente, baixa testosterona, ou ausência de estímulo sexual. O manejo exige revisar o modo de uso, tentar outras moléculas da classe, e apenas após excluir causas orgânicas ou hormonais relevantes, considerar terapias alternativas como reposição hormonal (quando indicada) ou abordagens urológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A associação com inibidor da 5-alfa-redutase é indicada para pacientes com HPB ou ejaculação precoce, não há indicação nesse caso. Além disso, 5-alfa-redutase pode piorar a libido.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a testosterona esteja limítrofe, não há indicação de reposição sem confirmar hipogonadismo com dosagens repetidas e LH.

Alternativa C: CORRETA. O primeiro passo diante de falha com PDE5i é revisar técnica de uso, considerar ajuste de dose ou troca para outro inibidor com maior meia-vida (ex: tadalafila), e otimizar controle glicêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Estatinas raramente causam disfunção erétil e não devem ser suspensas sem justificativa, pois reduzem eventos cardiovasculares.

Alternativa E: INCORRETA. Implante peniano é opção após falha comprovada com todas as terapias farmacológicas, o que não ocorreu neste caso.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Bruton LL, Hilal-Dandan R. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman e Gilman. 13ª ed. Grupo A, 2018.
• Martinez L, et al. Inibidores da PDE5 no tratamento da disfunção erétil. Pharmacol Rev, 2020.
• Rang HP, Dale MM, Ritter JM. Farmacologia. 8ª ed. Elsevier, 2016.
• Sarris AB, et al. Fisiopatologia, avaliação e tratamento da disfunção erétil. Rev Med, 2016.
• Sociedade Brasileira de Urologia. Disfunção erétil: tratamento medicamentoso. 2019.