Dica do autor: Os inibidores da PDE5 são altamente eficazes no tratamento da disfunção erétil, mas possuem contraindicações absolutas, sendo a principal delas o uso concomitante de nitratos orgânicos, como o mononitrato de isossorbida. Ambos atuam aumentando os níveis de GMPc, levando a vasodilatação acentuada. Sua combinação pode causar hipotensão severa, isquemia miocárdica e até morte súbita. O uso de PDE5i é contraindicado mesmo com o uso intermitente de nitratos. Em idosos com angina estável, qualquer tentativa de tratamento para disfunção erétil deve ser precedida de avaliação cardiológica rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. A preocupação aqui não é a função hepática nem metabolismo via CYP3A4, mas a interação farmacodinâmica perigosa com nitratos.

Alternativa B: INCORRETA. A tadalafila, embora tenha início mais lento e ação prolongada, mantém o mesmo risco de interação com nitratos, sendo também contraindicada.

Alternativa C: INCORRETA. A suspensão temporária dos nitratos não elimina o risco, pois seus metabólitos ainda circulam por horas. Essa conduta não é segura.

Alternativa D: CORRETA. O uso de inibidores da PDE5 é absolutamente contraindicado com nitratos orgânicos, independentemente da dose, forma ou tempo de uso.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o diltiazem possa ser usado na angina, a troca de nitrato por ele não deve ser feita unicamente para viabilizar o uso de PDE5i, sem avaliação cardiovascular adequada.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Bruton LL, Hilal-Dandan R. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman e Gilman. 13ª ed. Grupo A, 2018.
• Martinez L, et al. Inibidores da PDE5 no tratamento da disfunção erétil. Pharmacol Rev, 2020.
• Rang HP, Dale MM, Ritter JM. Farmacologia. 8ª ed. Elsevier, 2016.
• Sarris AB, et al. Fisiopatologia, avaliação e tratamento da disfunção erétil. Rev Med, 2016.
• Sociedade Brasileira de Urologia. Disfunção erétil: tratamento medicamentoso. 2019.