Dica do autor: Quando um paciente apresenta um ritmo taquicárdico de QRS alargado, o diagnóstico diferencial entre taquicardia ventricular (TV) e taquicardia supraventricular com aberrância (TSV-A) é essencial, pois as abordagens terapêuticas diferem significativamente. A TV é mais comum em pacientes com cardiopatia estrutural e deve sempre ser considerada até que se prove o contrário. A diferenciação entre esses ritmos pode ser feita por meio dos critérios de Brugada, que incluem aspectos como dissociação AV, duração do QRS, concordância do QRS nas precordiais e morfologia em derivações específicas. Identificar corretamente o ritmo é crucial para evitar o uso inadequado de drogas que podem agravar a condição do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A adenosina pode ser útil para interromper uma taquicardia supraventricular reentrante, mas não tem papel diagnóstico confiável na diferenciação entre TV e TSV com aberrância. Em pacientes com TV, a administração de adenosina pode ser ineficaz ou até perigosa, pois pode agravar a instabilidade hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. A massagem do seio carotídeo pode auxiliar no diagnóstico de arritmias supraventriculares ao reduzir a condução pelo nó AV, mas não é uma estratégia confiável na diferenciação entre TV e TSV com aberrância. Além disso, em pacientes com doença aterosclerótica, essa manobra pode ter riscos, como o deslocamento de placas e eventos embólicos.

Alternativa C: CORRETA. Os critérios de Brugada são ferramentas eletrocardiográficas essenciais para diferenciar taquicardia ventricular (TV) de taquicardia supraventricular com aberrância (TSV-A). Entre os achados mais relevantes, destacam-se:

• Concordância do QRS nas precordiais (todos positivos ou todos negativos) → sugere TV.

• Dissociação AV → altamente sugestiva de TV.

• Morfologia específica em V1-V2 e V6 → ajuda na diferenciação.

• Critério de duração do QRS inicial e final → indica TV quando há desproporcionalidade.

No caso apresentado, o paciente tem cardiopatia estrutural, fator que já favorece TV, tornando o uso dos critérios essencial para confirmar a suspeita e orientar o tratamento adequado.

Alternativa D: INCORRETA. A administração empírica de amiodarona pode ser útil no manejo de taquiarritmias ventriculares, mas a diferenciação diagnóstica continua sendo essencial. Nem toda TV responde bem à amiodarona, e a dependência exclusiva desse antiarrítmico pode atrasar uma abordagem mais eficaz, como a cardioversão.

Alternativa E: INCORRETA. A cardioversão elétrica imediata é indicada em casos de instabilidade hemodinâmica grave, como hipotensão profunda, sinais de choque, angina refratária ou edema agudo de pulmão. No entanto, no cenário clínico descrito, o paciente está sintomático, mas ainda não apresenta sinais de choque iminente. Portanto, a diferenciação diagnóstica continua sendo um passo importante antes de definir a conduta.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas 

WELLENS, H. J.; CONOVER, M. B. The ECG in Emergency Decision Making. 2. ed. Elsevier, 2020.
BRUGADA, P.; BRUGADA, J. et al. Diagnosis and Management of Ventricular Tachycardia. Circulation, v. 138, n. 17, p. 1782-1795, 2018.
PASTORE, C. A.; PINHO, C.; SAMESIMA, N. Eletrocardiograma: Bases para a Clínica. São Paulo: Manole, 2019.