Dica do autor: O bócio mergulhante ocorre quando a glândula tireoide, aumentada de forma difusa ou nodular, se estende inferiormente para o mediastino superior. Esse crescimento pode comprimir estruturas vizinhas, incluindo traqueia, esôfago e vasos cervicais. A manobra de Pemberton é um teste semiológico que evidencia compressão venosa: ao elevar os braços acima da cabeça, há deslocamento das clavículas e do manúbrio esternal, reduzindo o espaço do desfiladeiro torácico superior e acentuando a obstrução ao retorno venoso. O resultado é eritema facial, turgência jugular e, às vezes, dispneia — configurando um sinal de Pemberton positivo. Esse achado é típico de massas cervicomediastinais volumosas, especialmente do bócio mergulhante.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto tireoglosso é uma malformação congênita, móvel à deglutição e à protrusão da língua, geralmente localizada na linha média, sem relação com compressão venosa ou sinal de Pemberton.

Alternativa B: INCORRETA. A Doença de Graves pode cursar com bócio difuso e oftalmopatia, mas não provoca tipicamente sinal de Pemberton, pois a glândula aumentada permanece na região cervical e não exerce compressão relevante no mediastino superior.

Alternativa C: INCORRETA. A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune crônica que causa aumento endurecido e indolor da tireoide, sem extensão intratorácica suficiente para gerar compressão de vasos cervicais e sinal de Pemberton positivo.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma folicular pode invadir estruturas vizinhas, mas a apresentação descrita — compressão venosa desencadeada por elevação dos braços — é mais característica de massas volumosas intratorácicas, como o bócio mergulhante.

Alternativa E: CORRETA. O quadro descrito (abaulamento cervical inferior, tireoide endurecida e fixa, sinal de Pemberton positivo) é típico de bócio mergulhante com compressão das veias cervicais e da veia cava superior, dificultando o retorno venoso da cabeça e do pescoço.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.