Dica do autor: A doença renal policística (DRP) é um distúrbio genético caracterizado pelo desenvolvimento progressivo de cistos nos rins, levando a disfunção renal ao longo do tempo. No ciclo básico, estudamos que a DRP pode ser autossômica dominante (DRPAD) ou recessiva (DRPAR), cada uma com um padrão clínico distinto.

No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar exames de imagem e diferenciar essas duas formas da doença. A DRPAD geralmente se manifesta na idade adulta, mas pode apresentar achados subclínicos ainda na adolescência, especialmente quando há histórico familiar positivo. A ultrassonografia e a TC mostram cistos bilaterais de tamanhos variados, preservando a estrutura renal na fase inicial da doença. Já a DRPAR é mais grave e surge desde o período neonatal, com rins aumentados difusamente e aspecto hiperecogênico devido à fibrose intersticial, levando a insuficiência renal precoce.

O quadro do paciente descrito – adolescente com cistos renais bilaterais, hipertensão e hematúria – é altamente sugestivo de DRPAD em fase inicial, tornando a alternativa correta a A.

Alternativa A: CORRETA. A doença renal policística autossômica dominante (DRPAD) geralmente se manifesta na vida adulta, mas pode ser detectada precocemente em adolescentes, especialmente em famílias com histórico da doença. O achado de cistos bilaterais de tamanhos variados é altamente sugestivo.

Alternativa B: INCORRETA. A doença renal policística autossômica recessiva (DRPAR) se apresenta no período neonatal ou infantil, com rins aumentados difusamente e hiperecogênicos, sem a diferenciação cortical e medular observada na TC. O paciente em questão tem 16 anos, o que torna essa hipótese improvável.

Alternativa C: INCORRETA. A nefroesclerose hipertensiva leva a atrofia cortical e alterações vasculares renais, podendo apresentar cistos adquiridos, mas não tem a distribuição típica da DRPAD. Além disso, o surgimento de hipertensão é secundário à doença cística, e não a causa primária das alterações renais.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma renal bilateral multifocal é raro e se manifesta como lesões sólidas heterogêneas, frequentemente com realce ao contraste na TC. Os achados de cistos bilaterais sem sinais de malignidade afastam essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A esquistossomose urinária pode causar hematúria crônica e calcificações da bexiga, mas não leva ao desenvolvimento de cistos renais bilaterais.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• TORRES, V.E.; HARRIS, P.C. Polycystic Kidney Disease. Oxford University Press, 2021.

• LICHTENBERGER, J.P. Diagnostic Imaging: Genitourinary. 3ª ed. Elsevier, 2017.

• GRANT, E.G.; CORDERO, J. Ultrasound of the Genitourinary System. Springer, 2019.