Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clínico clássico de síndrome do olho seco, caracterizado por ardência, sensação de corpo estranho, fotofobia e redução do menisco lacrimal, com piora em ambientes com baixa umidade (como ar-condicionado) ou após longos períodos sem piscar. Esses sinais indicam deficiência na produção da porção aquosa da lágrima, cuja principal fonte são as glândulas lacrimais principais e acessórias. Histologicamente, essas glândulas são serosas tubuloalveolares compostas, com células ricas em retículo endoplasmático rugoso e grânulos de secreção aquosa. Em pacientes idosos, especialmente mulheres pós-menopausa, ou em casos de doenças autoimunes como a Síndrome de Sjögren, é comum encontrar atrofia acinar, diminuição de grânulos serosos, infiltrado inflamatório crônico e redução da atividade de células mioepiteliais, resultando na hipofunção glandular. Tais alterações histológicas comprometem diretamente a quantidade e qualidade da lágrima produzida, favorecendo infecções e inflamações crônicas da superfície ocular.

Alternativa A: CORRETA. A atrofia das células mioepiteliais, associada à escassez de grânulos serosos nos ácinos, é uma alteração histológica comumente observada em glândulas lacrimais com hipofunção, especialmente em pacientes idosos ou com doenças autoimunes. Essa disfunção leva à diminuição da secreção aquosa, favorecendo sintomas como ressecamento, inflamação crônica e recorrência de infecções oculares, exatamente como descrito no caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A glândula lacrimal é serosa, não mucosa. O aumento de células mucosas não é uma característica esperada dessa glândula, e sim de glândulas como as submandibulares (mistas) ou das conjuntivais, como as células caliciformes. A substituição da porção serosa por mucosa não ocorre nas glândulas lacrimais, mesmo em quadros de atrofia.

Alternativa C: INCORRETA. A melanina não é normalmente encontrada nas glândulas lacrimais, e sua deposição patológica em ductos também não faz parte do espectro de alterações associadas à síndrome do olho seco. Essa alternativa mistura conceitos histológicos de tecidos pigmentados com estruturas glandulares, o que não se aplica aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A metaplasia com formação de cartilagem hialina é típica de processos de metaplasia condroide que podem ocorrer, por exemplo, em glândulas salivares em tumores benignos como o adenoma pleomórfico, mas não é característica das alterações degenerativas da glândula lacrimal. Essa transformação não ocorre em doenças como olho seco.

Alternativa E: INCORRETA. Embora proliferações epiteliais possam causar obstruções em glândulas exócrinas, o quadro de olho seco por hipofunção está relacionado à degeneração e atrofia, e não à proliferação celular ou obstrução ductal. Essa alternativa descreve um mecanismo não relacionado ao quadro clínico apresentado.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Ross, M. H., & Pawlina, W. Histologia – Texto e Atlas, 8ª edição. Guanabara Koogan, 2020.

• Pflugfelder, S. C., et al. Dry Eye and Ocular Surface Disorders, Marcel Dekker, 2004.

• Young, B. et al. Histologia: Texto e Atlas em Cores, 7ª edição. Elsevier, 2015.

• Lemp, M. A. Advances in understanding and managing dry eye disease. Am J Ophthalmol. 2008.