Dica do autor: O hormônio central na resposta fisiológica à hipocalcemia é o Paratormônio (PTH), produzido pelas células principais das glândulas paratireoides. Quando há queda nos níveis séricos de cálcio, sensores de cálcio (CaSR – calcium-sensing receptors) nessas células detectam a alteração e estimulam a secreção de PTH. Este hormônio exerce suas ações em três principais alvos: ossos, rins e intestino (de forma indireta).

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Nos rins, o PTH aumenta a reabsorção de cálcio nos túbulos distais e inibe a reabsorção de fosfato nos túbulos proximais, promovendo sua excreção (fosfatúria). Além disso, ele estimula a 1α-hidroxilase, enzima que converte a 25(OH)D (calcidiol) em 1,25(OH)₂D (calcitriol), o metabólito ativo da vitamina D, essencial para absorção intestinal de cálcio.

No osso, o PTH não atua diretamente sobre os osteoclastos. Ele se liga a receptores nos osteoblastos, que, por sua vez, aumentam a expressão de RANKL (Receptor Activator of Nuclear Factor κB Ligand). Este ligante se conecta aos receptores RANK nos precursores de osteoclastos, promovendo sua diferenciação e ativação. Como consequência, há aumento da reabsorção óssea, liberando cálcio para a corrente sanguínea.

Portanto, essa questão exige compreensão da fisiologia integrada da homeostase cálcica, onde o PTH é a principal peça reguladora diante da hipocalcemia.

Alternativa A: INCORRETA. A calcitonina é secretada pelas células C (parafoliculares) da tireoide em resposta à hipercalcemia, e não à hipocalcemia. Sua função principal é inibir a atividade dos osteoclastos, reduzindo a reabsorção óssea e, portanto, os níveis de cálcio no sangue. Também promove excreção renal de cálcio e fosfato, o que contraria o objetivo de corrigir a hipocalcemia.

Alternativa B: INCORRETA. O FGF23 (fator de crescimento de fibroblastos 23) é secretado pelos osteócitos e atua diminuindo a reabsorção de fosfato nos rins, como o PTH. No entanto, ele inibe a produção de calcitriol, o que diminui a absorção intestinal de cálcio e fosfato. Ademais, não possui efeito sobre osteoclastos, e sim está mais relacionado ao metabolismo do fósforo.

Alternativa C: CORRETA. O PTH (paratormônio) é o hormônio central no controle da hipocalcemia. Ele aumenta a reabsorção de cálcio nos rins, diminui a reabsorção de fosfato, estimula a síntese de calcitriol e promove reabsorção óssea indiretamente via RANKL, liberando cálcio para normalizar a calcemia.

Alternativa D: INCORRETA. O calcitriol, embora essencial na homeostase do cálcio, não é secretado diretamente em resposta à hipocalcemia. Ele é ativado pela ação do PTH nos rins. Suas ações incluem aumentar a absorção intestinal de cálcio e fosfato e favorecer a mineralização óssea, sendo mais relevante na manutenção do cálcio a longo prazo, não na resposta imediata à hipocalcemia.

Alternativa E: INCORRETA. A prolactina é produzida pela adeno-hipófise e atua principalmente na lactação, promovendo a produção de leite pelas glândulas mamárias. Não tem função direta na regulação do cálcio ou fosfato plasmático.

Resposta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

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