Dica do autor: As fácies são expressões faciais típicas que, quando corretamente reconhecidas, podem fornecer pistas diagnósticas preciosas. Elas refletem alterações anatômicas e fisiológicas da face associadas a determinadas doenças. A fácies hipocrática, também chamada de fácies de Hipócrates, é uma expressão facial marcante em pacientes gravemente enfermos ou em fase terminal. É caracterizada por olhos encovados, nariz afilado, lábios ressecados ou com crostas, palidez cutânea, sudorese frontal e têmporas afundadas. Essa aparência sugere grave comprometimento orgânico e, historicamente, era associada à proximidade da morte, sendo descrita por Hipócrates na Antiguidade. Reconhecer essa fácies em um paciente é um alerta clínico importante para estado crítico.

Alternativa A: INCORRETA. A fácies da síndrome de Down apresenta características como braquicefalia, fissuras palpebrais oblíquas para cima, dobras epicânticas e macroglossia (língua protrusa). Essas alterações são marcadores da trissomia do cromossomo 21, mas não têm relação com a descrição de olhos fundos e têmporas colapsadas.

Alternativa B: CORRETA. A fácies hipocrática é tipicamente descrita por olhos profundos, têmporas escavadas, nariz afilado, lábios secos ou com crostas e testa suada. Esses sinais expressam caquexia e comprometimento sistêmico grave, geralmente vistos em pacientes em choque, desidratação severa, sepse ou fase terminal de doenças crônicas.

Alternativa C: INCORRETA. A fácies marfanoide está associada à síndrome de Marfan e inclui traços faciais alongados, palato ogival, micrognatia e enoftalmia discreta, além de manifestações sistêmicas como aracnodactilia e ectopia do cristalino. Não coincide com a descrição apresentada na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A fácies de Cushing é caracterizada por uma face redonda ("lua cheia"), pletórica, com eritema facial e, muitas vezes, depósito de gordura no pescoço (giba de búfalo). Essas características estão ligadas ao hipercortisolismo, sem relação com o aspecto caquético descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A fácies leonina apresenta espessamento da pele, sulcos profundos e aspecto rugoso do rosto, frequentemente vista em casos avançados de hanseníase lepromatosa. Apesar de também causar deformidades faciais, é distinta da fácies hipocrática.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Bickley, L. S. (2021). Bates – Guia de Exame Físico e História Clínica. Artmed.
• Papadakis, M. A., McPhee, S. J., & Rabow, M. W. (2022). Diagnóstico clínico e tratamento. AMGH.
• UpToDate. Approach to the patient with facial appearance suggestive of a specific disease.