Dica do autor: A hipotensão ortostática, também conhecida como hipotensão postural, é um distúrbio do controle autonômico da pressão arterial caracterizado por uma queda da pressão sistólica ≥20 mmHg ou da diastólica ≥10 mmHg dentro de 3 minutos após a passagem da posição supina para a ortostática. Essa condição ocorre por falhas na resposta vasoconstritora compensatória ao aumento súbito da gravidade sobre a circulação periférica, reduzindo o retorno venoso, o débito cardíaco e, consequentemente, a perfusão cerebral. Os sintomas mais comuns incluem tontura, visão turva, fraqueza, náuseas e, em casos mais graves, síncope. É frequente em idosos, em pacientes desidratados ou em uso de medicações como diuréticos, alfabloqueadores ou antidepressivos tricíclicos.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão resistente é definida como a manutenção de valores pressóricos acima da meta mesmo com o uso de três anti-hipertensivos de classes diferentes, sendo um deles obrigatoriamente um diurético. Esse conceito está relacionado à dificuldade de controle da hipertensão, o que não se aplica ao quadro clínico de queda pressórica ao ortostatismo.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão mascarada ocorre quando a PA está normal no consultório médico, mas se eleva em aferições domiciliares ou fora do ambiente clínico. Esse fenômeno não está associado a sintomas de tontura ou queda de pressão postural, como os apresentados pela paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão do avental branco descreve o aumento da PA em ambiente médico devido à ansiedade, com normalidade fora desse contexto. Também não se relaciona ao quadro clínico de hipotensão ortostática.

Alternativa D: CORRETA. A hipotensão ortostática corresponde exatamente à condição descrita no enunciado: queda pressórica relacionada à mudança de posição, com sintomas como tontura e sensação de desmaio. É fundamental reconhecê-la clinicamente para orientar a investigação etiológica e o manejo, que pode incluir ajuste medicamentoso, hidratação e medidas posturais.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão secundária decorre de causas identificáveis, como estenose de artéria renal, feocromocitoma ou hiperaldosteronismo primário. Embora importante no diagnóstico diferencial da hipertensão, não se aplica ao quadro de hipotensão postural.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020.
• Freeman, R., et al. (2011). Consensus Statement on the Definition of Orthostatic Hypotension, Neurally Mediated Syncope and the Postural Tachycardia Syndrome. Clin Auton Res.
• UpToDate. Definition, clinical features, and evaluation of orthostatic hypotension.