Dica do autor: A fácies em máscara, também chamada de fácies parkinsoniana, é uma expressão facial marcante observada em pacientes com doenças neurológicas que comprometem o sistema extrapiramidal, principalmente a Doença de Parkinson. Caracteriza-se por hipomimia — ou seja, redução da mobilidade espontânea da face —, resultando em uma aparência de rosto imóvel, sem expressividade emocional. O piscar torna-se infrequente, contribuindo para o aspecto fixo e apático do olhar. Esses sinais são decorrentes da bradicinesia e rigidez muscular, manifestações cardinais da síndrome parkinsoniana. Reconhecer essa fácies é fundamental para a suspeita clínica precoce, mesmo antes de outros sinais motores evidentes, como tremor ou instabilidade postural.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Down apresenta uma fácies típica, com face arredondada, olhos com fendas palpebrais oblíquas para cima, nariz pequeno com base nasal achatada, e macroglossia. Apesar das características faciais distintas, esses pacientes não apresentam a ausência de expressão ou redução do piscar típica da fácies em máscara.

Alternativa B: INCORRETA. A fácies mitral, associada à estenose da valva mitral, é descrita como um rubor malar (vermelhidão nas bochechas) com palidez perioral, refletindo congestão pulmonar crônica. Embora seja uma fácies característica, ela não está relacionada à imobilidade facial ou diminuição da frequência do piscar.

Alternativa C: INCORRETA. A distrofia miotônica pode causar uma fácies "semelhante à de expressão vazia", mas seu mecanismo é distinto: há atrofia e fraqueza muscular facial, com dificuldade de relaxar os músculos (miotonia). Ainda assim, os pacientes mantêm alguma expressividade e não apresentam a hipomimia típica do Parkinson.

Alternativa D: CORRETA. A fácies parkinsoniana é classicamente descrita como “fácies em máscara”, caracterizada por diminuição da expressividade facial, bradicinesia dos músculos da mímica e redução da frequência de piscar. Esses sinais refletem o comprometimento motor causado pela degeneração dos neurônios dopaminérgicos na substância negra do mesencéfalo — principal substrato fisiopatológico da Doença de Parkinson.

Alternativa E: INCORRETA. Na tireotoxicose, a fácies tende a ser mais animada, com olhos brilhantes e expressão ansiosa. Pode haver retração palpebral, o que aumenta a exposição dos olhos, mas não há perda de expressividade nem redução do piscar.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Adams, R. D., & Victor, M. (2019). Principles of Neurology. McGraw-Hill.
• Bickley, L. S. (2021). Bates – Guia de Exame Físico e História Clínica. Artmed.
• UpToDate. Clinical manifestations of Parkinson disease.