Dica do autor: A colecistite aguda complicada, particularmente em pacientes com múltiplas comorbidades como diabetes e hipertensão, requer uma abordagem agressiva e cuidadosa. Quando um paciente apresenta sinais de sepsis ou instabilidade hemodinâmica, como no caso descrito, o manejo inicial deve focar na estabilização hemodinâmica e controle da infecção. A administração imediata de fluidos intravenosos e antibioticoterapia de amplo espectro é crucial para controlar a infecção e prevenir a progressão para choque séptico. Em pacientes hemodinamicamente instáveis ou de alto risco cirúrgico, a colecistostomia percutânea pode ser uma opção temporária para drenar a vesícula e aliviar os sintomas, até que o paciente esteja estável o suficiente para a colecistectomia definitiva. A colecistectomia laparoscópica emergencial é o tratamento de escolha em pacientes estáveis com colecistite aguda, mas pode ser arriscada em pacientes com instabilidade hemodinâmica significativa. A CPRE pode ser indicada se houver suspeita de coledocolitíase ou colangite, mas não é o tratamento primário para colecistite aguda sem evidência de obstrução do ducto biliar comum. O manejo clínico conservador, por sua vez, é inadequado em casos de colecistite complicada devido ao alto risco de perfuração, gangrena ou sepsis. O reconhecimento precoce das complicações da colecistite aguda, como a gangrena vesicular, é fundamental para a escolha da intervenção adequada. A decisão sobre o manejo deve levar em conta a condição clínica geral do paciente, a gravidade da apresentação e os riscos associados às intervenções cirúrgicas. Alternativa A: CORRETA. A administração de fluidos intravenosos e antibioticoterapia, seguida de monitoramento contínuo, é o primeiro passo essencial no manejo de pacientes com colecistite aguda complicada e instabilidade hemodinâmica. Isso permite estabilizar o paciente antes de considerar intervenções cirúrgicas. Alternativa B: INCORRETA. A colecistostomia percutânea pode ser indicada em pacientes graves que não toleram cirurgia imediata, mas não é a primeira intervenção a ser realizada antes da estabilização hemodinâmica. Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia laparoscópica emergencial é o tratamento padrão para colecistite aguda em pacientes estáveis, mas pode ser contraindicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica significativa. Alternativa D: INCORRETA. A CPRE é indicada principalmente em casos de suspeita de coledocolitíase ou colangite, não sendo a abordagem inicial para colecistite aguda complicada sem evidência de obstrução biliar. Alternativa E: INCORRETA. Aguardar resolução dos sintomas com manejo clínico conservador é inadequado em pacientes com sinais de complicações sérias, como instabilidade hemodinâmica, devido ao risco elevado de evolução para choque séptico e morte. Resposta correta: alternativa A. Referências: Cameron, J.L., Cameron, A.M. Current Surgical Therapy. 13th Edition. Elsevier, 2022. Brunicardi, F.C., et al. Schwartz's Principles of Surgery. 11th Edition. McGraw-Hill Education, 2019.