Dica do autor: A hiponatremia é definida como uma concentração de sódio no plasma inferior a 135 mEq/L. Quando se torna grave (geralmente < 120 mEq/L) ou de instalação rápida, pode provocar alterações neurológicas severas, pois o sódio é o principal determinante da osmolaridade plasmática, e seu desequilíbrio afeta diretamente o volume celular cerebral.
Em um meio extracelular hipo-osmolar (por conta da baixa concentração de sódio), a água migra para dentro das células — incluindo os neurônios —, levando a edema cerebral. Como o cérebro está confinado no espaço rígido do crânio, o aumento do volume intracelular provoca elevação da pressão intracraniana, manifestando-se clinicamente como cefaleia, náuseas, vômitos, confusão mental, letargia, convulsões e até coma.
Quanto mais aguda a hiponatremia, maior o risco de complicações neurológicas. Por isso, os sintomas neurológicos são os mais específicos e graves sinais da hiponatremia severa.

Alternativa A: INCORRETA. A hiponatremia costuma estar associada à hipotensão em muitos casos, especialmente nos contextos hipovolêmicos. Hipertensão não é um achado típico da hiponatremia grave.

Alternativa B: CORRETA. Confusão mental e convulsões são sintomas neurológicos diretamente ligados ao edema cerebral secundário à hiponatremia grave. São considerados sinais de alarme e indicam necessidade de intervenção imediata.

Alternativa C: INCORRETA. O edema pulmonar pode ocorrer em casos de hipervolemia, como na insuficiência cardíaca, mas não é uma manifestação direta da hiponatremia grave. Se presente, é um achado secundário.

Alternativa D: INCORRETA. Cãibras musculares leves são mais comuns em alterações eletrolíticas leves ou moderadas, como na hipocalemia ou hipomagnesemia. Na hiponatremia grave, os sintomas neurológicos predominam.

Alternativa E: INCORRETA. Bradicardia não é uma manifestação comum da hiponatremia grave. Alterações cardíacas são mais associadas a distúrbios como hipercalemia.

Resposta: Alternativa B

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BARROS, Elvino. Nefrologia: princípios e prática. 2. ed. São Paulo: Manole, 2013.