Dica do Autor: A trombose da veia mesentérica superior (TVMS) é uma condição grave e frequentemente subdiagnosticada, caracterizada pela obstrução do retorno venoso do intestino delgado, resultando em congestão venosa, edema parietal e risco de infarto intestinal. Diferentemente da isquemia arterial, que causa necrose segmentar do intestino por falta de oxigenação, a trombose venosa leva a um quadro de hipertensão venosa progressiva, favorecendo transudação de líquido para a parede intestinal e para a cavidade peritoneal.
Na TC de abdome, o achado mais importante é a presença de uma falha de enchimento na veia mesentérica superior, evidenciada pela ausência de contraste em seu interior. Além disso, são frequentemente observados espessamento da parede intestinal, aumento da densidade da gordura mesentérica e, em casos avançados, pneumatose intestinal e gás no sistema venoso portal.
Os principais fatores de risco para TVMS incluem trombofilias, estados de hipercoagulabilidade (como fibrilação atrial), câncer, cirurgias abdominais recentes e doenças inflamatórias intestinais. O diagnóstico precoce é fundamental, pois o tratamento com anticoagulação sistêmica pode reverter o quadro e evitar ressecções intestinais desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. A isquemia mesentérica arterial ocorre quando há oclusão da artéria mesentérica superior, geralmente devido a êmbolos cardíacos ou trombose arterial. No entanto, a TC mostraria um déficit de enchimento arterial, e não venoso, além de áreas de infarto segmentar sem congestão venosa intensa.

Alternativa B: INCORRETA. A enterite infecciosa pode cursar com espessamento da parede intestinal, mas raramente leva a alterações vasculares significativas na TC. Além disso, o quadro clínico típico inclui febre e diarreia, o que não está presente no caso descrito.

Alternativa C: CORRETA.  A trombose da veia mesentérica superior é a melhor explicação para o conjunto de achados clínicos e radiológicos. A TC revela falha de enchimento na veia mesentérica superior, espessamento da parede intestinal e sinais de congestão venosa, característicos dessa condição. O histórico de fibrilação atrial é um fator de risco importante para estados de hipercoagulabilidade e eventos trombóticos venosos.

Alternativa D: INCORRETA. O infarto esplênico ocorre por oclusão da artéria esplênica, geralmente por tromboembolismo, mas não causaria os achados descritos na TC. Além disso, dor em quadrante superior esquerdo seria esperada, em vez de dor abdominal difusa.

Alternativa E: INCORRETA. O volvo de delgado é uma causa de obstrução intestinal, mas sua TC geralmente mostra dilatação de alças intestinais proximais, com um ponto de torção característico ("redemoinho vascular"). O paciente também apresentaria sinais obstrutivos evidentes, o que não foi descrito no caso clínico.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas

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