Dica do autor: O exame de Papanicolau, ou citologia oncótica cervical, é uma ferramenta essencial na prevenção secundária do câncer de colo uterino, permitindo a detecção precoce de lesões precursoras (NIC - neoplasias intraepiteliais cervicais) e de carcinomas invasores. Dentre as alterações citomorfológicas que sugerem atipia celular ou malignidade, destaca-se o aumento da relação núcleo/citoplasma. Isso significa que o núcleo ocupa uma proporção muito maior do volume celular do que o esperado, indicando hiperatividade nuclear, desregulação da divisão celular e possível transformação neoplásica.

Outros achados associados incluem cromatina irregular, densa ou grosseira, hipercromasia nuclear, núcleo volumoso e pleomórfico e perda da organização nuclear típica. Essas alterações são compatíveis com lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL) ou carcinomas invasivos. É importante diferenciar essas alterações das que ocorrem em processos benignos como inflamações ou infecções virais, que podem provocar modificações celulares reativas (como coilócitos no HPV), mas sem a mesma gravidade morfológica.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções virais benignas, como pelo HPV, podem gerar alterações celulares reativas, como coilocitose, mas não apresentam de forma típica aumento acentuado da relação núcleo/citoplasma, cromatina grosseira ou desorganização nuclear, que são marcadores citológicos de lesões neoplásicas.

Alternativa B: INCORRETA. Atividade fisiológica celular normal não leva a alterações marcantes na morfologia nuclear. O núcleo mantém seu tamanho e cromatina organizados, sem aumento da relação núcleo/citoplasma, o que a torna incompatível com o padrão descrito.

Alternativa C: CORRETA. O padrão citado — relação núcleo/citoplasma aumentada, cromatina densa e irregular — é clássico de células neoplásicas. Esses são critérios citológicos usados para classificar uma célula como atípica, pré-maligna ou maligna, sendo observados em casos como NIC II, NIC III ou carcinoma in situ.

Alternativa D: INCORRETA. A apoptose envolve modificações nucleares como picnose (condensação da cromatina), cariorrexe (fragmentação nuclear) e cariólise (dissolução nuclear), mas não se caracteriza por aumento da relação núcleo/citoplasma. É um processo de morte celular programada, e não de transformação neoplásica.

Alternativa E: INCORRETA. Durante a diferenciação terminal, a célula tende a reduzir sua atividade nuclear, com consequente diminuição do volume nuclear e aumento do citoplasma. Ou seja, a relação núcleo/citoplasma diminui, ao contrário do que se observa nas neoplasias.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. Histologia Básica, 13ª ed., Guanabara Koogan.

• Ross, M. H., & Pawlina, W. Histologia: Texto e Atlas, 8ª ed., Elsevier.

• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier.