Dica do autor: A infertilidade masculina pode estar associada a diversos fatores de risco relacionados ao estilo de vida, como obesidade, sedentarismo, tabagismo, consumo de álcool e exposição ao calor. Esses fatores interferem na espermatogênese, o processo de produção dos espermatozoides, e na qualidade seminal, pois ela é sensível a fatores externos e depende de uma regulação hormonal adequada. O manejo inicial de pacientes com infertilidade deve focar na correção dos fatores de risco modificáveis antes de partir para tratamentos mais invasivos. A intervenção inicial recomendada deve ser eficaz e sustentável, visando um impacto positivo na fertilidade e na saúde geral do paciente. Neste contexto, a modificação do estilo de vida é essencial, com foco na perda de peso e na adoção de uma rotina ativa. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora antioxidantes, como vitaminas C e E, possam beneficiar a qualidade do sêmen em alguns casos, essa não é a intervenção inicial mais adequada para um paciente com múltiplos fatores de risco relacionados ao estilo de vida. A suplementação de antioxidantes pode ser considerada após as mudanças nos hábitos de vida, mas, sozinha, tem eficácia limitada em pacientes sedentários e com sobrepeso. Alternativa B: INCORRETA. Embora a interrupção do uso de álcool e cigarro seja benéfica para a saúde geral e reprodutiva, essa mudança deve ser realizada de forma gradual, especialmente em pacientes com histórico prolongado de tabagismo. O controle do peso e o início de uma rotina de exercícios são intervenções iniciais mais sustentáveis e eficazes, pois têm um impacto mais direto na qualidade do sêmen. Alternativa C: INCORRETA. Embora a redução do consumo de álcool possa beneficiar a saúde reprodutiva, o consumo moderado geralmente não é o principal fator de impacto na qualidade seminal. Neste caso, o sedentarismo e o sobrepeso têm um impacto mais direto na fertilidade. Assim, a intervenção prioritária deve focar na dieta e no exercício físico antes de ajustes específicos no consumo de álcool. Alternativa D: INCORRETA. Evitar a exposição ao calor no ambiente de trabalho pode beneficiar a produção espermática, uma vez que o calor excessivo nos testículos prejudica a espermatogênese. No entanto, essa intervenção não deve ser prioritária em um paciente que apresenta múltiplos fatores de risco modificáveis, como sobrepeso e sedentarismo. A modificação do estilo de vida e a redução de peso são mais eficazes a longo prazo. Alternativa E: CORRETA. A perda de peso e a prática regular de exercícios físicos são medidas comprovadas que auxiliam na melhora da fertilidade masculina, especialmente em pacientes com sobrepeso. A obesidade pode causar alterações hormonais, aumentando os níveis de estrogênio e diminuindo a testosterona, o que afeta a espermatogênese. Além disso, a prática de atividades físicas melhora a circulação e reduz o estresse oxidativo, impactando positivamente na qualidade seminal. Resposta correta: Alternativa E. Referências: Martello, R. et al. Manual Ilustrado de Infertilidade Masculina. Rio de Janeiro: SBU - Sociedade Brasileira de Urologia. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen - 5th ed. Disponível em: https://www.who.int/docs/default-source/reproductive-health/srhr-documents/infertility/examination-and-processing-of-human-semen-5ed-eng.pdf Acesso em 05/03/2023. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022.