Dica do autor: A ultrassonografia com Doppler venoso é o método de escolha para a investigação da trombose venosa profunda (TVP), pois permite identificar alterações hemodinâmicas e estruturais na circulação venosa. No ciclo básico, estudamos os princípios da formação de trombos e os mecanismos fisiológicos que regulam o retorno venoso. No ciclo clínico, aplicamos esses conhecimentos na interpretação dos achados ultrassonográficos, diferenciando trombos agudos, crônicos e outras patologias venosas.

O principal critério ultrassonográfico para o diagnóstico de TVP é a ausência de compressibilidade venosa na área suspeita, indicando a presença de um trombo intraluminal. O Doppler colorido auxilia na diferenciação entre trombos oclusivos e não oclusivos, demonstrando ausência de fluxo na veia afetada em casos de obstrução completa. A presença de fluxo fásico espontâneo exclui o diagnóstico de TVP significativa, enquanto um trombo crônico pode apresentar parede venosa espessada e ecogenicidade aumentada, com circulação colateral desenvolvida.

Alternativa A: INCORRETA. O fluxo espontâneo e fásico na veia poplítea sugere que a veia está permeável e compressível, tornando improvável a presença de uma trombose venosa profunda significativa.

Alternativa B: CORRETA. A ausência de colapso venoso à compressão do transdutor, associada à falha na detecção de fluxo pelo Doppler colorido, é altamente sugestiva de TVP aguda oclusiva. Isso indica que um trombo está obstruindo o lúmen venoso, impedindo a passagem do fluxo sanguíneo.

Alternativa C: INCORRETA. A aumento da ecogenicidade da parede venosa e o refluxo venoso espontâneo são achados mais característicos de insuficiência venosa crônica, e não de TVP aguda. Na TVP recente, o trombo é geralmente hipoecoico e não há refluxo sanguíneo significativo.

Alternativa D: INCORRETA. O fluxo turbulento com variação anterógrada e retrógrada sugere comunicação anômala entre veias profundas e superficiais, um achado típico de fístulas arteriovenosas ou insuficiência venosa grave, mas não de trombose venosa profunda.

Alternativa E: INCORRETA. A manutenção do padrão trifásico do fluxo venoso femoral e a compressibilidade preservada indicam fluxo venoso normal ou um trombo não oclusivo, sem repercussão hemodinâmica significativa.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências

• BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

• KEARON, Clive; BAUER, Kenneth. Apresentação clínica e diagnóstico do adulto não gestante com suspeita de trombose venosa profunda da extremidade inferior. Uptodate, 2020.

• MITCHELL, Erica. Diagnóstico não invasivo de doença venosa. Uptodate, 2020.