Dica do autor: Para interpretar exames de imagem na Doença de Crohn, é essencial correlacionar os conceitos do ciclo básico e do ciclo clínico. No ciclo básico, aprendemos sobre a fisiologia do trato gastrointestinal e os mecanismos de inflamação crônica. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para diagnosticar e diferenciar patologias intestinais, analisando padrões radiológicos típicos.

Na tomografia computadorizada, a Doença de Crohn apresenta achados característicos, como o espessamento da parede intestinal, o realce em "alvo" (devido à inflamação transmural) e o sinal do rastro de cavalo (indicação de ulcerações lineares profundas). Clinicamente, essa doença costuma se manifestar com diarreia crônica, dor abdominal recorrente e emagrecimento, além de complicações como estenoses, fístulas e abscessos. A identificação precoce desses achados é essencial para o manejo adequado do paciente, reduzindo a progressão da doença e melhorando a qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. A colite pseudomembranosa, causada pelo Clostridioides difficile, é mais comumente associada ao uso recente de antibióticos. Os achados típicos na tomografia incluem espessamento difuso da mucosa colônica, com aspecto de "dedos de luva" ou "acordeão", sem o padrão segmentar e transmural característico da Doença de Crohn.

Alternativa B: CORRETA. A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica, que pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, embora tenha predileção pelo íleo terminal. Na tomografia, seus achados clássicos incluem o espessamento da parede intestinal, o realce em "alvo" (alternância de camadas de edema e inflamação) e o sinal do rastro de cavalo (ulcerações longitudinais). Além disso, é comum a presença de dilatação de alças intestinais adjacentes e adenomegalias mesentéricas.

Alternativa C: INCORRETA. A diverticulite aguda perfurada ocorre tipicamente no cólon sigmoide, levando a espessamento da parede intestinal, inflamação pericólica e coleção líquida associada. Embora possa causar perfuração e pneumoperitônio, os achados descritos na questão não são característicos dessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. A isquemia mesentérica crônica é mais frequente em idosos com histórico de aterosclerose. Na tomografia, observa-se estreitamento da vasculatura mesentérica e atrofia da mucosa intestinal, sem o padrão de espessamento transmural e realce em alvo da Doença de Crohn.

Alternativa E: INCORRETA. A apendicite aguda complicada geralmente se apresenta com espessamento focal do apêndice, coleção periapendicular e sinais inflamatórios locais. A doença de Crohn pode mimetizar a apendicite, mas a tomografia ajuda na diferenciação, especialmente pela distribuição segmentar da inflamação intestinal e pelo envolvimento transmural do íleo terminal.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 5ª edição. Lippincott Williams & Wilkins, 2022.

• Grainger, R. G., & Allison, D. J. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 7ª edição. Elsevier, 2020.

• Levine, M. S., & Rubesin, S. E. Gastrointestinal Imaging: The Requisites. 4ª edição. Elsevier, 2021.

• Feuerstein, J. D., & Cheifetz, A. S. Crohn's Disease: Clinical Management. Springer, 2019.