Dica do autor: O uso de canabinoides, especialmente aqueles ricos em THC, deve ser cuidadosamente avaliado em pacientes com doença cardiovascular prévia, como é o caso de indivíduos com histórico de infarto do miocárdio. O THC atua como agonista parcial dos receptores CB1, presentes no sistema nervoso central e em tecidos periféricos, inclusive no sistema cardiovascular. Seu uso pode promover vasodilatação periférica, hipotensão postural, taquicardia reflexa e interferência autonômica, especialmente em idosos e cardiopatas, o que aumenta o risco de eventos isquêmicos ou arritmogênicos. Além disso, o THC e o CBD podem inibir enzimas do citocromo P450, como CYP2C9 e CYP3A4, impactando diretamente o metabolismo de fármacos como varfarina, estatinas e betabloqueadores. No caso da varfarina, essa inibição pode elevar o INR, aumentando o risco de sangramentos espontâneos. Portanto, em um paciente com comorbidades cardiovasculares e uso de anticoagulantes, o uso de canabinoides, principalmente extratos com THC em concentrações elevadas, não é isento de riscos clínicos relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. Embora tanto o atenolol quanto o THC possam causar bradicardia, não é comum ocorrer bradicardia severa com hipotermia pela interação entre ambos. No caso descrito, o paciente apresenta taquicardia sinusal, e não bradicardia, o que contradiz essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. O CBD não está contraindicado em pacientes com dislipidemia, e não há evidência robusta de que cause miopatia aguda quando associado à sinvastatina. No entanto, pode haver interação farmacocinética, mas o principal risco do caso não está relacionado a estatinas.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a única alternativa que reflete corretamente a gravidade do quadro. O uso de THC em pacientes com doença cardiovascular é potencialmente perigoso, pois pode desencadear hipotensão postural, taquiarritmias, boca seca, tontura e interações com anticoagulantes, como a varfarina, que elevam o risco de sangramento. O quadro do paciente — incluindo hipotensão, sangramento gengival, tontura e taquicardia sinusal — é perfeitamente compatível com essa interação.

Alternativa D: INCORRETA. O CBD não atua diretamente nos receptores nicotínicos colinérgicos, e não provoca crises adrenérgicas. Essa explicação não é farmacologicamente fundamentada no contexto clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o THC possa interagir com o sistema serotoninérgico, não há evidência de que cause síndrome serotoninérgica via receptores 5-HT3. Essa condição está mais associada a ISRS, IRSNs, triptanos e IMAOs, não ao THC isoladamente.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª ed. AMGH, 2023.
• Katzung BG. Farmacologia básica e clínica. 15ª ed. AMGH, 2021.
• Rang HP et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier, 2020.
• Hilal-Dandan, R. & Brunton, L.L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª ed. AMGH, 2023.