Dica do autor: O tratamento da diarreia na emergência deve ser guiado pela gravidade do quadro, considerando os sinais de desidratação, os distúrbios eletrolíticos e a presença de complicações sistêmicas. A reidratação é o pilar do manejo e pode ser feita por via oral ou venosa, conforme a necessidade clínica.

Os principais aspectos da abordagem incluem:

• Reposição volêmica:
  
  • Hidratação oral (SRO - solução de reidratação oral): Indicada para pacientes com desidratação leve a moderada, que estejam alertas e capazes de ingerir líquidos adequadamente.
  • Hidratação venosa: Necessária em casos de hipotensão, taquicardia significativa, sinais de hipoperfusão, vômitos persistentes ou distúrbios hidroeletrolíticos graves.
• Correção de distúrbios eletrolíticos:
  
  • A hipocalemia (K+ <3,5 mEq/L) pode causar arritmias e fraqueza muscular, devendo ser corrigida com reposição oral ou venosa, conforme a gravidade.
  • A hiponatremia leve (Na+ 130-135 mEq/L) geralmente melhora com a reidratação adequada.
• Reintrodução alimentar precoce:
  
  • Manter a alimentação reduz a duração da diarreia e melhora a recuperação da mucosa intestinal.
  • Evitar alimentos ricos em açúcares simples, que podem piorar a diarreia osmótica.

O paciente da questão apresenta desidratação moderada, com hipocalemia leve, hiponatremia discreta e elevação leve da creatinina, o que justifica a necessidade de hidratação venosa com Ringer lactato, correção do potássio e reintrodução alimentar precoce.

Análises das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O paciente tem sinais de desidratação moderada (mucosas secas, taquicardia, PA limítrofe, tempo de enchimento capilar prolongado) e distúrbios eletrolíticos (hipocalemia e hiponatremia leve), indicando a necessidade de hidratação venosa com Ringer lactato e reposição de potássio. A reintrodução alimentar precoce é recomendada para recuperação da mucosa intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a solução de reidratação oral (SRO) seja eficaz para desidratação leve a moderada, o paciente apresenta sinais de desidratação moderada/grave e hipocalemia, justificando a necessidade de hidratação venosa inicial para correção mais rápida dos distúrbios.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de loperamida é contraindicado em diarreias infecciosas, pois pode prolongar a eliminação do agente causador e aumentar o risco de complicações. O foco do tratamento deve ser a reidratação e a correção eletrolítica.

Alternativa D: INCORRETA. O uso empírico de antibióticos não é indicado na maioria dos casos de diarreia aguda, exceto em situações específicas, como disenteria febril ou suspeita de infecção bacteriana invasiva. Além disso, a internação só é necessária em desidratação grave ou instabilidade hemodinâmica, o que não é o caso deste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O jejum não é recomendado no manejo da diarreia aguda. A reintrodução alimentar precoce melhora a absorção intestinal e reduz a duração dos sintomas. Dietas leves e bem toleradas devem ser incentivadas desde o início do tratamento.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências Bibliográficas:

• FELDMAN, Mark; FRIEDMAN, Lawrence S.; BRANDT, Lawrence J. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). Clinical Guidelines for Management of Acute Diarrhea. Disponível em: www.gastro.org. Acesso em: 21 fev. 2025.
• WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Oral Rehydration Salts: Guidelines for Use in the Treatment of Acute Diarrhea. Disponível em: www.who.int. Acesso em: 21 fev. 2025.