Dica do autor: A formação de granulomas de corpo estranho é uma reação inflamatória crônica típica diante da presença de materiais inertes que não podem ser fagocitados pelos macrófagos — como é o caso de fios de sutura, fragmentos de talco, próteses ou telas cirúrgicas. Esses materiais permanecem no tecido e estimulam os macrófagos por mecanismos não mediados pela imunidade adaptativa, ou seja, sem necessidade de ativação por linfócitos T CD4⁺. Os macrófagos ativados sofrem fusão para formar células gigantes multinucleadas, que se organizam ao redor do corpo estranho, frequentemente com discreto infiltrado linfocitário periférico. Essas células gigantes atuam tentando isolar o material e promover sua degradação. Ao exame histológico, observam-se fibras sintéticas birrefringentes, cercadas por macrófagos epitelioides e células gigantes, geralmente sem necrose central. Isso diferencia esse tipo de reação dos granulomas imunológicos, como os encontrados na tuberculose ou sarcoidose. A ausência de sintomas sistêmicos, a localização junto à cicatriz cirúrgica e o aspecto esbranquiçado do tecido confirmam a natureza reacional e estéril dessa resposta inflamatória.

Alternativa A: INCORRETA. A inflamação granulomatosa imune, mediada por linfócitos T CD4⁺, com necrose caseosa, é típica de infecções como a tuberculose, o que não se aplica a corpos estranhos inertes, como fios de sutura.

Alternativa B: INCORRETA. A hipersensibilidade tipo I envolve mastócitos, IgE e eosinófilos, geralmente em reações alérgicas imediatas, como anafilaxia, asma ou urticária. Não corresponde à reação crônica estéril observada neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. O granuloma piogênico, embora compartilhe o nome, é uma lesão vascular benigna e não um verdadeiro granuloma inflamatório. Além disso, não há evidência de infecção bacteriana tardia nem de abscesso neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A inflamação aguda clássica é dominada por neutrófilos, com lise enzimática, dor, calor e rubor locais — sinais ausentes nesse caso, o que exclui uma resposta aguda.

Alternativa E: CORRETA. O quadro descrito é clássico de granuloma de corpo estranho, onde macrófagos se fundem formando células gigantes multinucleadas ao redor de material inerte, sem participação predominante da imunidade adaptativa. O discreto infiltrado linfocitário periférico é comum, e a ausência de necrose e sintomas sistêmicos reforça o diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2019). Imunologia Celular e Molecular. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.